Diltiazem

Sınıflandırma:

Mekanizma:

AV düğümü yavaşlatır – AV nodal iletimi ve efektif refrakter periyodunu (ERP) uzatır

AF üzerindeki etki:

AV düğümü inhibe ettiği için atriyal fibrilasyon (AF) atağı sırasında ventrikül yanıtını yavaşlatır

Diltiazem ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isimler
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Endikasyonlar
AF sırasında ventrikül yanıtının akut kontrolü AF sırasında ventrikül yanıtının kronik kontrolü
Doz
AF’de akut hız kontrolü (intravenöz) 15–20 mg (intravenöz) 2 dakika içinde Yeterli hız yavaşlaması sağlanamazsa 15 dakika sonra 15–20 mg (intravenöz) ikinci doz uygulanabilir Veya 5–15 mg/saat sürekli infüzyon (maksimum 24 saat) AF’de kronik hız kontrolü (oral) 30–120 mg günde üç kez – hızlı salımlı 120–480 mg günde bir kez – uzatılmış salımlı
Etki başlangıcı
3–5 dak. (intravenöz) 30–60 dak. (oral)
Etki
AF hızını %10–30 azaltır Sistolik kan basıncını %5–10 azaltır
Etki süresi
1–3 saat (intravenöz) 6–12 saat (oral) – hızlı salımlı 12–24 saat (oral) – uzatılmış salımlı
Kontrendikasyonlar
Pre-eksitasyonlu AF (EKG’de delta dalgası) AV blok II veya III derece Bradikardi (< 50/dak.) Hipotansiyon (< 90 mmHg) Eş zamanlı intravenöz beta-bloker uygulanması Ejeksiyon fraksiyonu < 40 % Hasta sinüs sendromu (pacemaker olmadan) Kardiyojenik şok Gebelik, emzirme Diltiazeme alerji

Diltiazem başlandıktan sonra hasta izlemi:

Diltiazem başlandıktan sonra hasta izlemi
Başlangıçtan itibaren süre	İzlenecek parametreler	Tedavi kesilme nedeni
1. hafta	EKG Kan basıncı	AV blok II veya III derece Bradikardi < 50/dak. Hipotansiyon < 100/60 mmHg
6–12 ay	Ekokardiyografi	Ejeksiyon fraksiyonu < 40 %

Yan etkiler

Verapamil ve diltiazem Sınıf IV antiaritmik ilaçlara aittir, ancak farklı moleküllerdir,

Atriyal fibrilasyonda (AF) verapamil ve diltiazem karşılaştırması
Özellik	Verapamil	Diltiazem
AV düğüm üzerindeki etki	Daha güçlü (AF’yi daha fazla yavaşlatır)	Daha zayıf (AF’yi daha az yavaşlatır)
Negatif inotropi	Daha belirgin (EF<50% ise dikkat)	Daha hafif (daha iyi tolere edilir)
Periferik vazodilatasyon	Daha zayıf (hipotansiyon riski daha düşük)	Daha güçlü (hipotansiyon riski daha yüksek)
Tipik yan etkiler	Kabızlık, bradikardi, AV blok	Ayak bileği ödemi, hipotansiyon