Diltiazem

Clasificación:

Mecanismo:

Enlentece el nodo AV – prolonga la conducción nodal AV y su período refractario efectivo (PRE)

Efecto inotrópico negativo – inhibe los canales de calcio en el miocardio
Disminuye la presión arterial – inhibe los canales de calcio en el músculo liso vascular

Efecto sobre la FA:

Enlentece la respuesta ventricular durante un episodio de fibrilación auricular (FA) porque inhibe el nodo AV

Diltiazem y fibrilación auricular (FA)
Nombres comerciales
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indicaciones
Control agudo de la respuesta ventricular durante FA Control crónico de la respuesta ventricular durante FA
Posología
Control agudo de la frecuencia en FA (intravenoso) 15–20 mg (intravenoso) durante 2 minutos Puede administrarse una segunda dosis de 15–20 mg (intravenoso) tras 15 minutos si no se logra un enlentecimiento adecuado de la frecuencia O perfusión continua 5–15 mg/h (máximo durante 24 horas) Control crónico de la frecuencia en FA (oral) 30–120 mg tres veces al día – liberación inmediata 120–480 mg una vez al día – liberación prolongada
Inicio de acción
3–5 min. (intravenoso) 30–60 min. (oral)
Efecto
Reduce la frecuencia en FA en un 10–30 % Reduce la presión arterial sistólica en un 5–10 %
Duración de acción
1–3 h (intravenoso) 6–12 h (oral) – liberación inmediata 12–24 h (oral) – liberación prolongada
Contraindicaciones
FA preexcitada (onda delta en el ECG) Bloqueo AV de II o III grado Bradicardia (< 50/min.) Hipotensión (< 90 mmHg) Administración concomitante de betabloqueante intravenoso Fracción de eyección < 40 % Síndrome del seno enfermo (sin marcapasos) Shock cardiogénico Embarazo, lactancia Alergia a diltiazem

Monitorización del paciente tras el inicio de diltiazem:

Monitorización del paciente tras el inicio de diltiazem
Tiempo desde el inicio	Qué monitorizar	Motivo de interrupción del tratamiento
Semana 1	ECG Presión arterial	Bloqueo AV de II o III grado Bradicardia < 50/min. Hipotensión < 100/60 mmHg
6–12 meses	Ecocardiografía	Fracción de eyección < 40 %

Efectos adversos

Verapamilo y diltiazem pertenecen a los fármacos antiarrítmicos de Clase IV, pero son moléculas diferentes,

Verapamilo vs. diltiazem en fibrilación auricular (FA)
Característica	Verapamilo	Diltiazem
Efecto sobre el nodo AV	Más intenso (enlentece más la FA)	Más débil (enlentece menos la FA)
Inotropismo negativo	Más pronunciado (precaución si FE<50%)	Más leve (mejor tolerabilidad)
Vasodilatación periférica	Más débil (menor riesgo de hipotensión)	Más intensa (mayor riesgo de hipotensión)
Efectos adversos típicos	Estreñimiento, bradicardia, bloqueo AV	Edema maleolar, hipotensión