डिल्टियाज़ेम

वर्गीकरण:

क्लास IV – नॉन-डाइहाइड्रोपाइरीडिन कैल्शियम (Ca²⁺) चैनल ब्लॉकर्स

Verapamil – AV नोड के माध्यम से कंडक्शन को धीमा करता है (अधिक प्रबल)
Diltiazem – AV नोड के माध्यम से कंडक्शन को धीमा करता है (कम प्रबल)

क्लास IV एंटीएरिदमिक के रूप में डिल्टियाज़ेम के प्रभाव का आरेख, जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से संचरण के धीमे होने और एट्रियल फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर में कमी को दर्शाया गया है।

तंत्र:

AV नोड को धीमा करता है – AV नोडल कंडक्शन तथा उसकी प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि (ERP) को बढ़ाता है

Verapamil की तुलना में AV नोड पर Diltiazem का प्रभाव कम प्रबल होता है

निगेटिव इनोट्रोपिक प्रभाव – मायोकार्डियम में कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है
रक्तचाप कम करता है – वैस्कुलर स्मूथ मसल में कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है

AF पर प्रभाव:

AF एपिसोड के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करता है, क्योंकि यह AV नोड को अवरुद्ध करता है

डिल्टियाज़ेम और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
संकेत
AF के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का तीव्र नियंत्रण AF के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का दीर्घकालीन नियंत्रण
खुराक
AF में तीव्र दर नियंत्रण (अंतःशिरा) 15–20 mg (अंतःशिरा) 2 मिनट में यदि पर्याप्त दर-मंदता प्राप्त न हो, तो 15 मिनट बाद 15–20 mg (अंतःशिरा) की दूसरी खुराक दी जा सकती है या निरंतर इन्फ्यूजन 5–15 mg/घंटा (24 घंटे तक अधिकतम) AF में दीर्घकालीन दर नियंत्रण (मौखिक) 30–120 mg दिन में तीन बार – इमीडिएट-रिलीज़ 120–480 mg दिन में एक बार – प्रोलॉन्ग्ड-रिलीज़
प्रभाव प्रारंभ
3–5 मिनट (अंतःशिरा) 30–60 मिनट (मौखिक)
प्रभाव
AF दर को 10–30 % तक कम करता है सिस्टोलिक रक्तचाप को 5–10 % तक कम करता है
प्रभाव अवधि
1–3 घंटे (अंतःशिरा) 6–12 घंटे (मौखिक) – इमीडिएट-रिलीज़ 12–24 घंटे (मौखिक) – प्रोलॉन्ग्ड-रिलीज़
विरुद्ध संकेत
प्री-एक्साइटेड AF (ECG पर डेल्टा वेव) AV ब्लॉक II या III डिग्री ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट) हाइपोटेंशन (< 90 mmHg) सहवर्ती अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर प्रशासन इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 % सिक साइनस सिंड्रोम (पेसमेकर के बिना) कार्डियोजेनिक शॉक गर्भावस्था, स्तनपान डिल्टियाज़ेम से एलर्जी

डिल्टियाज़ेम शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी:

यदि विरुद्ध संकेत उत्पन्न हों तो दवा बंद करें
यदि प्रतिकूल प्रभाव उत्पन्न हों तो दवा बंद करें या खुराक कम करें

डिल्टियाज़ेम शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी
आरंभ के बाद समय	क्या निगरानी करें	उपचार बाधित करने का कारण
सप्ताह 1	ECG रक्तचाप	AV ब्लॉक II या III डिग्री ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट हाइपोटेंशन < 100/60 mmHg
6–12 महीने	इकोकार्डियोग्राफी	इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 %

प्रतिकूल प्रभाव

अत्यंत सामान्य (>10 %)

परिधीय सूजन – हाथ और टखने (5–15 %)

सामान्य (1–10 %)

ब्रैडीकार्डिया
हाइपोटेंशन
AV ब्लॉक
एक्स्ट्रासिस्टोल्स
सिरदर्द
चक्कर
दुर्बलता
सिंकोप
रैश

असामान्य (< 1 %)

प्रुरिटस
जिंजाइवल हाइपरप्लासिया
कब्ज़
दस्त
उल्टी
उदर दर्द
यौन विकार

वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम क्लास IV एंटी-अरिदमिक औषधियों में आते हैं, परंतु वे भिन्न अणु हैं,

जो कैल्शियम चैनलों से अलग प्रकार से बाइंड करते हैं।
अतः उनके गुण आंशिक रूप से भिन्न होते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में वेरापामिल बनाम डिल्टियाज़ेम
विशेषता	Verapamil	Diltiazem
AV नोड पर प्रभाव	अधिक प्रबल (AF को अधिक धीमा करता है)	कम प्रबल (AF को कम धीमा करता है)
निगेटिव इनोट्रॉपी	अधिक स्पष्ट (यदि EF<50% हो तो सावधानी)	कम (बेहतर सहनशीलता)
परिधीय वासोडाइलेशन	कम (हाइपोटेंशन का कम जोखिम)	अधिक (हाइपोटेंशन का अधिक जोखिम)
सामान्य प्रतिकूल प्रभाव	कब्ज़, ब्रैडीकार्डिया, AV ब्लॉक	टखनों की सूजन, हाइपोटेंशन