Diltiazem

Zaradenie:

Mechanizmus:

Spomaľuje AV uzol – predlžuje jeho vedenie a efektívnu refraktérnu periódu (ERP)

Účinok na FiP:

Spomaľuje komorovú odpoveď počas epizódy fibrilácie predsiení (FiP), pretože inhibuje AV uzol

Diltiazem a fibrilácia predsiení (FiP)
Obchodné názvy
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indikácie
Akútna kontrola komorovej odpovede počas FiP Chronická kontrola komorovej odpovede počas FiP
Dávkovanie
Akútna kontrola frekvencie FiP (i.v.) 15 – 20 mg (i.v.) počas 2 minút Druhá dávka 15 – 20 mg (i.v.) sa môže podať o 15 min., ak nenastane spomalenie frekvencie Alebo kontinuálna infúzia 5 – 15 mg/hod. (maximálne na 24 hod.) Chronická kontrola frekvencie FiP (p.o.) 30 – 120 mg 3× denne (1-1-1) – s okamžitým uvoľňovaním 120 – 480 mg 1× denne (1-0-0) – s predĺženým uvoľňovaním
Nástup účinku
3 – 5 min. (i.v.) 30 – 60 min. (p.o.)
Efekt
Znižuje frekvenciu FiP o 10 – 30 % Znižuje systolický tlak o 5 – 10 %
Doba účinku
1 – 3 hod. (i.v.) 6 – 12 hod. (p.o.) – s okamžitým uvoľňovaním 12 – 24 hod. (p.o.) – s predĺženým uvoľňovaním
Kontraindikácie
Preexcitovaná FiP (delta vlna na EKG) AV blokáda II. a III. stupňa Bradykardia (< 50/min.) Hypotenzia (< 90 mmHg) Súčasné podanie betablokátora (i.v.) Ejekčná frakcia < 40 % Sick sinus syndróm (bez pacemakera) Kardiogénny šok Tehotenstvo, dojčenie Alergia na diltiazem

Kontrola pacienta po nasadení diltiazemu:

Kontrola pacienta po nasadení diltiazemu
Čas od nasadenia	Čo kontrolovať	Dôvod prerušenia liečby
1. týždeň	EKG Krvný tlak	AV blokáda II. alebo III. stupňa Bradykardia < 50/min. Hypotenzia < 100/60 mmHg
6 – 12 mesiacov	Echokardiografia	Ejekčná frakcia < 40 %

Nežiaduce účinky

Verapamil a Diltiazem patria do IV. triedy antiarytmík, ale sú to odlišné molekuly,

Verapamil vs. diltiazem pri fibrilácii predsiení (FiP)
Vlastnosť	Verapamil	Diltiazem
Účinok na AV uzol	Silnejší (viac spomalí FiP)	Slabší (menej spomalí FiP)
Negatívny inotropizmus	Výraznejší (pozor pri EF<50%)	Miernejší (lepšia tolerancia)
Periférna vazodilatácia	Slabší (nižšie riziko hypotenzie)	Silnejší (vyššie riziko hypotenzie)
Typické nežiaduce účinky	Zápcha, bradykardia, AV blokáda	Edémy členkov, hypotenzia