Diltiazem

Classification :

Mécanisme :

Ralentit le nœud AV – prolonge la conduction nodale AV et sa période réfractaire effective (PRE)

Effet inotrope négatif – inhibe les canaux calciques dans le myocarde
Abaisse la pression artérielle – inhibe les canaux calciques du muscle lisse vasculaire

Effet sur la FA :

Ralentit la réponse ventriculaire lors d’un épisode de fibrillation atriale (FA) car il inhibe le nœud AV

Diltiazem et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
Indications
Contrôle aigu de la réponse ventriculaire lors de FA Contrôle chronique de la réponse ventriculaire lors de FA
Posologie
Contrôle aigu de la fréquence dans la FA (intraveineux) 15–20 mg (intraveineux) sur 2 minutes Une deuxième dose de 15–20 mg (intraveineux) peut être administrée après 15 minutes si le ralentissement de la fréquence n’est pas suffisant Ou perfusion continue de 5–15 mg/h (maximum pendant 24 heures) Contrôle chronique de la fréquence dans la FA (oral) 30–120 mg trois fois par jour – libération immédiate 120–480 mg une fois par jour – libération prolongée
Délai d’action
3–5 min (intraveineux) 30–60 min (oral)
Effet
Réduit la fréquence en FA de 10–30 % Réduit la pression artérielle systolique de 5–10 %
Durée d’action
1–3 h (intraveineux) 6–12 h (oral) – libération immédiate 12–24 h (oral) – libération prolongée
Contre-indications
FA pré-excitée (onde delta à l’ECG) Bloc AV du IIe ou IIIe degré Bradycardie (< 50/min) Hypotension (< 90 mmHg) Administration concomitante de bêta-bloquant par voie intraveineuse Fraction d’éjection < 40 % Maladie du sinus (sans stimulateur cardiaque) Choc cardiogénique Grossesse, allaitement Allergie au diltiazem

Surveillance du patient après initiation du diltiazem :

Surveillance du patient après initiation du diltiazem
Délai depuis l’initiation	Éléments à surveiller	Motif d’interruption du traitement
Semaine 1	ECG Pression artérielle	Bloc AV du IIe ou IIIe degré Bradycardie < 50/min Hypotension < 100/60 mmHg
6–12 mois	Échocardiographie	Fraction d’éjection < 40 %

Effets indésirables

Le vérapamil et le diltiazem appartiennent à la classe IV des antiarythmiques, mais ce sont des molécules différentes,

Vérapamil vs diltiazem dans la fibrillation atriale (FA)
Caractéristique	Vérapamil	Diltiazem
Effet sur le nœud AV	Plus fort (ralentit davantage la FA)	Plus faible (ralentit moins la FA)
Inotropisme négatif	Plus prononcé (prudence si FE<50%)	Plus modéré (meilleure tolérance)
Vasodilatation périphérique	Plus faible (risque moindre d’hypotension)	Plus forte (risque plus élevé d’hypotension)
Effets indésirables typiques	Constipation, bradycardie, bloc AV	Œdème malléolaire, hypotension