ديلتيازيم

التصنيف:

الفئة IV – حاصرات قنوات الكالسيوم (Ca²⁺) غير ثنائية الهيدروبيريدين

Verapamil – يُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (بشكل أقوى)
Diltiazem – يُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (بشكل أضعف)

مخطط تأثير الديلتيازيم كمضاد اضطراب نظم من الفئة IV يوضح تباطؤ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وانخفاض معدل الاستجابة البطينية في الرجفان الأذيني.

الآلية:

يُبطئ العقدة الأذينية البطينية – يُطيل زمن التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وفترة الجموح الفعالة (ERP) لها

يكون تأثير diltiazem على العقدة الأذينية البطينية أضعف من verapamil

تأثير إينوتروبي سلبي – يثبط قنوات الكالسيوم في عضلة القلب
يُخفض ضغط الدم – يثبط قنوات الكالسيوم في العضلات الملساء الوعائية

التأثير على الرجفان الأذيني:

يُبطئ الاستجابة البطينية أثناء نوبة الرجفان الأذيني (AF) لأنه يثبط العقدة الأذينية البطينية

ديلتيازيم والرجفان الأذيني (AF)
الأسماء التجارية
Diacordin, Cardizem, Tildiem, Dilzem, Altiazem, Adizem, Angitil
الدواعي
الضبط الحاد للاستجابة البطينية أثناء الرجفان الأذيني الضبط المزمن للاستجابة البطينية أثناء الرجفان الأذيني
الجرعات
الضبط الحاد للمعدل في الرجفان الأذيني (وريديًا) 15–20 mg (وريديًا) خلال 2 دقيقة يمكن إعطاء جرعة ثانية مقدارها 15–20 mg (وريديًا) بعد 15 دقيقة إذا لم يتحقق إبطاء كافٍ للمعدل أو تسريب وريدي مستمر 5–15 mg/ساعة (بحد أقصى لمدة 24 ساعة) الضبط المزمن للمعدل في الرجفان الأذيني (عن طريق الفم) 30–120 mg ثلاث مرات يوميًا – إطلاق فوري 120–480 mg مرة واحدة يوميًا – إطلاق/تحرر مُطوَّل
بداية التأثير
3–5 دقائق (وريديًا) 30–60 دقيقة (عن طريق الفم)
التأثير
يُخفض معدل الرجفان الأذيني بنسبة 10–30 % يُخفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة 5–10 %
مدة التأثير
1–3 ساعات (وريديًا) 6–12 ساعة (عن طريق الفم) – إطلاق فوري 12–24 ساعة (عن طريق الفم) – إطلاق/تحرر مُطوَّل
مضادات الاستطباب
الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة (موجة دلتا على تخطيط القلب) إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة بطء القلب (< 50/دقيقة) انخفاض ضغط الدم (< 90 mmHg) التزامن مع إعطاء حاصر بيتا وريديًا الكسر القذفي < 40 % متلازمة العقدة الجيبية المريضة (دون ناظمة قلبية) صدمة قلبية الحمل، الإرضاع تحسس تجاه diltiazem

مراقبة المريض بعد بدء ديلتيازيم:

إيقاف العلاج عند حدوث مضادات الاستطباب
إيقاف العلاج أو خفض الجرعة عند حدوث تأثيرات جانبية

مراقبة المريض بعد بدء ديلتيازيم
الوقت منذ البدء	ما يجب مراقبته	سبب إيقاف العلاج
الأسبوع 1	تخطيط كهربائية القلب ضغط الدم	إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة بطء القلب < 50/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 100/60 mmHg
6–12 أشهر	تخطيط صدى القلب	الكسر القذفي < 40 %

التأثيرات الجانبية

شائعة جدًا (>10 %)

وذمة محيطية – اليدان والكاحلان (5–15 %)

شائعة (1–10 %)

بطء القلب
انخفاض ضغط الدم
إحصار أذيني بطيني
خوارج انقباض
صداع
دوخة
ضعف
إغماء
طفح جلدي

غير شائعة (< 1 %)

حكة
فرط تنسج اللثة
إمساك
إسهال
إقياء
ألم بطني
اضطراب الوظيفة الجنسية

ينتمي verapamil و diltiazem إلى أدوية مضادات اضطراب النظم من الفئة IV، لكنهما جزيئان مختلفان،

ويرتبطان بقنوات الكالسيوم بطرائق مختلفة.
لذلك تختلف خصائصهما جزئيًا.

فيراباميل مقابل ديلتيازيم في الرجفان الأذيني (AF)
الخاصية	Verapamil	Diltiazem
التأثير على العقدة الأذينية البطينية	أقوى (يُبطئ الرجفان الأذيني أكثر)	أضعف (يُبطئ الرجفان الأذيني أقل)
التأثير الإينوتروبي السلبي	أوضح (الحذر إذا كان EF<50%)	أخف (تحمل أفضل)
توسع الأوعية المحيطية	أضعف (خطر أقل لانخفاض ضغط الدم)	أقوى (خطر أعلى لانخفاض ضغط الدم)
التأثيرات الجانبية النموذجية	إمساك، بطء القلب، إحصار أذيني بطيني	وذمة الكاحل، انخفاض ضغط الدم