Digoxina

A digoxina não se liga diretamente a recetores cardíacos, mas estimula o nervo vago,

não se enquadra na classificação clássica de Vaughan–Williams e, por isso, é categorizada como um “outro fármaco antiarrítmico”.
Os “outros fármacos antiarrítmicos” são por vezes designados como Classe V.

Classificação:

Mecanismo:

Efeito na FA:

Abranda a resposta ventricular durante um episódio de fibrilhação auricular (FA) porque inibe o nó AV

A digoxina tem um efeito limitado durante aumento do tónus simpático: esforço físico ou psicológico, profissões associadas a stress,
nessas situações, recomendam-se bloqueadores beta para controlo da frequência na FA.

Digoxina e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indicações
Controlo agudo da resposta ventricular durante a FA principalmente em doentes com fração de ejeção < 40 % Controlo crónico da resposta ventricular durante a FA principalmente em doentes com fração de ejeção < 40 %
Posologia
Controlo agudo da frequência na FA (intravenosa) 0,25–0,5 mg (intravenosa) durante 5–10 minutos Uma segunda dose de 0,25 mg (intravenosa) a cada 6 horas se não se obtiver um abrandamento adequado da frequência A dose máxima em 24 horas é 1,5 mg Controlo crónico da frequência na FA (por via oral) 0,0625–0,25 mg uma vez por dia; a dose é altamente individualizada
Início de ação
5–60 min. (intravenosa) 1–2 h (por via oral)
Efeito
Reduz a frequência na FA em 10–30 %
Duração de ação
3–4 dias (intravenosa) 3–4 dias (por via oral)
Nível sérico terapêutico
0,8–2 ng/ml – fora deste intervalo, o tratamento é ineficaz
Contraindicações
FA pré-excitada (onda delta no ECG) Fibrilhação ventricular Taquicardia ventricular Bloqueio AV de II ou III grau Bradicardia (< 50/min.) Síndrome do nó sinusal doente Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva Enfarte agudo do miocárdio Hipo-/hipercaliemia grave, hipomagnesemia Miocardite aguda Miocardiopatia restritiva Hipotiroidismo Alergia à digoxina

Monitorização do doente após início de digoxina:

Monitorização do doente após início de digoxina
Tempo desde o início	O que monitorizar	Motivo para interrupção do tratamento
Semana 1	ECG Frequência cardíaca Potássio (K⁺) Concentração sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueio AV de II ou III grau Concentração sérica de digoxina > 2,0 ng/ml Hipocaliemia
Mês 1	ECG Frequência cardíaca Potássio (K⁺) Concentração sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueio AV de II ou III grau Concentração sérica de digoxina > 2,0 ng/ml Hipocaliemia Resposta clínica inadequada
6–12 meses	ECG Frequência cardíaca Potássio (K⁺) Concentração sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueio AV de II ou III grau Concentração sérica de digoxina > 2,0 ng/ml Hipocaliemia Resposta clínica inadequada

Efeitos adversos:

Arritmias ventriculares (extrassístoles ventriculares, bigeminismo, trigeminismo, taquicardia ventricular [TV], TV bidirecional, fenómeno R-on-T)
Alterações visuais (visão turva, visão amarela ou verde – xantopsia)
Exantema cutâneo (maculopapular, bolhoso, etc.)
Cefaleia
Ansiedade, confusão, depressão, alucinações
Bloqueio AV (II e III grau)
Diarreia
Trombocitopenia
Taquicardia auricular

A digoxina e os bloqueadores beta são utilizados para controlo da frequência ventricular na FA (não para manutenção do ritmo sinusal).

Digoxina vs. bloqueadores beta na fibrilhação auricular (FA)
Característica	Digoxina	Bloqueadores beta
Doentes preferenciais	Doentes sedentários com fração de ejeção < 40 %	A maioria dos doentes – sobretudo com doença arterial coronária e stress crónico
Efeito	Abranda a frequência sobretudo em repouso	Abranda a frequência em repouso e durante o esforço
Utilização	Frequentemente como terapêutica adjuvante aos bloqueadores beta ou aos bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos	Fármaco de primeira linha para controlo da frequência
Limitações	Efeito limitado durante o esforço, risco de toxicidade	Cautela em bradicardia, asma/DPOC, hipotensão
Efeitos adversos	Náuseas, vómitos, arritmias (bloqueio AV, taquiarritmias ventriculares), alterações visuais (xantopsia)	Bradicardia, hipotensão, fadiga, broncospasmo, agravamento de insuficiência cardíaca em doentes descompensados

CAD – doença arterial coronária, BB – bloqueadores beta, non-DHP CCB – bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos