Digoxina

La digoxina no se une directamente a receptores cardíacos, sino que estimula el nervio vago,

no encaja en la clasificación clásica de Vaughan–Williams y, por tanto, se clasifica como un «otro fármaco antiarrítmico».
Los «otros fármacos antiarrítmicos» a veces se denominan Clase V.

Clasificación:

Mecanismo:

Efecto sobre la FA:

Enlentece la respuesta ventricular durante un episodio de fibrilación auricular (FA) porque inhibe el nodo AV

La digoxina tiene un efecto limitado durante un aumento del tono simpático: esfuerzo físico o psicológico, profesiones relacionadas con estrés,
en estas situaciones, se recomiendan betabloqueantes para el control de la frecuencia en FA.

Digoxina y fibrilación auricular (FA)
Nombres comerciales
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indicaciones
Control agudo de la respuesta ventricular durante FA principalmente en pacientes con fracción de eyección < 40 % Control crónico de la respuesta ventricular durante FA principalmente en pacientes con fracción de eyección < 40 %
Posología
Control agudo de la frecuencia en FA (intravenoso) 0,25–0,5 mg (intravenoso) durante 5–10 minutos Una segunda dosis de 0,25 mg (intravenoso) cada 6 horas si no se logra un enlentecimiento adecuado de la frecuencia La dosis máxima en 24 horas es 1,5 mg Control crónico de la frecuencia en FA (oral) 0,0625–0,25 mg una vez al día; la dosis se individualiza en gran medida
Inicio de acción
5–60 min. (intravenoso) 1–2 h (oral)
Efecto
Reduce la frecuencia en FA en un 10–30 %
Duración de acción
3–4 días (intravenoso) 3–4 días (oral)
Nivel sérico terapéutico
0,8–2 ng/ml – fuera de este intervalo, el tratamiento es ineficaz
Contraindicaciones
FA preexcitada (onda delta en el ECG) Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular Bloqueo AV de II o III grado Bradicardia (< 50/min.) Síndrome del seno enfermo Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Infarto agudo de miocardio Hipo-/hiperpotasemia grave, hipomagnesemia Miocarditis aguda Miocardiopatía restrictiva Hipotiroidismo Alergia a digoxina

Monitorización del paciente tras el inicio de digoxina:

Monitorización del paciente tras el inicio de digoxina
Tiempo desde el inicio	Qué monitorizar	Motivo de interrupción del tratamiento
Semana 1	ECG Frecuencia cardíaca Concentración de potasio (K⁺) Concentración sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueo AV de II o III grado Concentración sérica de digoxina > 2.0 ng/ml Hipopotasemia
Mes 1	ECG Frecuencia cardíaca Concentración de potasio (K⁺) Concentración sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueo AV de II o III grado Concentración sérica de digoxina > 2.0 ng/ml Hipopotasemia Respuesta clínica inadecuada
6–12 meses	ECG Frecuencia cardíaca Concentración de potasio (K⁺) Concentración sérica de digoxina	Bradicardia < 50/min. Bloqueo AV de II o III grado Concentración sérica de digoxina > 2.0 ng/ml Hipopotasemia Respuesta clínica inadecuada

Efectos adversos:

Arritmias ventriculares (extrasístoles ventriculares, bigeminismo, trigeminismo, taquicardia ventricular [TV], TV bidireccional, fenómeno R sobre T)
Alteraciones visuales (visión borrosa, visión amarilla o verde – xantopsia)
Exantema cutáneo (maculopapular, bulloso, etc.)
Cefalea
Ansiedad, confusión, depresión, alucinaciones
Bloqueo AV (II y III grado)
Diarrea
Trombocitopenia
Taquicardia auricular

La digoxina y los betabloqueantes se utilizan para el control de la frecuencia ventricular en FA (no para el mantenimiento del ritmo sinusal).

Digoxina vs. betabloqueantes en fibrilación auricular (FA)
Característica	Digoxina	Betabloqueantes
Pacientes preferidos	Pacientes sedentarios con fracción de eyección < 40 %	La mayoría de los pacientes – especialmente con enfermedad coronaria y estrés crónico
Efecto	Enlentece la frecuencia principalmente en reposo	Enlentece la frecuencia en reposo y durante el esfuerzo
Uso	A menudo como tratamiento añadido a betabloqueantes o bloqueadores no-DHP de los canales del calcio	Fármaco de primera línea para el control de la frecuencia
Limitaciones	Efecto limitado durante el esfuerzo, riesgo de toxicidad	Precaución en bradicardia, asma/EPOC, hipotensión
Efectos adversos	Náuseas, vómitos, arritmias (bloqueo AV, taquiarritmias ventriculares), alteraciones visuales (xantopsia)	Bradicardia, hipotensión, fatiga, broncoespasmo, empeoramiento de la IC en pacientes descompensados

CAD – enfermedad coronaria, BB – betabloqueantes, BCC no-DHP – bloqueadores no dihidropiridínicos de los canales del calcio