Digoxine

La digoxine ne se lie pas directement aux récepteurs cardiaques mais stimule le nerf vague,

elle ne s’intègre pas dans la classification classique de Vaughan–Williams et est donc catégorisée comme « autre antiarythmique ».
Les « autres antiarythmiques » sont parfois appelés Classe V.

Classification :

Mécanisme :

Effet sur la FA :

Ralentit la réponse ventriculaire lors d’un épisode de fibrillation atriale (FA) car elle inhibe le nœud AV

La digoxine a un effet limité en cas d’augmentation du tonus sympathique : effort physique ou psychologique, professions liées au stress,
dans ces situations, les bêta-bloquants sont recommandés pour le contrôle de la fréquence en FA.

Digoxine et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indications
Contrôle aigu de la réponse ventriculaire lors de FA principalement chez les patients avec fraction d’éjection < 40 % Contrôle chronique de la réponse ventriculaire lors de FA principalement chez les patients avec fraction d’éjection < 40 %
Posologie
Contrôle aigu de la fréquence dans la FA (intraveineux) 0,25–0,5 mg (intraveineux) sur 5–10 minutes Une deuxième dose de 0,25 mg (intraveineux) toutes les 6 heures si le ralentissement de la fréquence n’est pas suffisant La dose maximale sur 24 heures est de 1,5 mg Contrôle chronique de la fréquence dans la FA (oral) 0,0625–0,25 mg une fois par jour ; la dose est hautement individualisée
Délai d’action
5–60 min (intraveineux) 1–2 h (oral)
Effet
Réduit la fréquence en FA de 10–30 %
Durée d’action
3–4 jours (intraveineux) 3–4 jours (oral)
Taux sérique thérapeutique
0,8–2 ng/ml – en dehors de cet intervalle, le traitement est inefficace
Contre-indications
FA pré-excitée (onde delta à l’ECG) Fibrillation ventriculaire Tachycardie ventriculaire Bloc AV du IIe ou IIIe degré Bradycardie (< 50/min) Maladie du sinus Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Infarctus du myocarde aigu Hypo-/hyperkaliémie sévère, hypomagnésémie Myocardite aiguë Cardiomyopathie restrictive Hypothyroïdie Allergie à la digoxine

Surveillance du patient après initiation de la digoxine :

Arrêter en cas de survenue de contre-indications, en particulier des arythmies liées à la toxicité
Arrêter ou réduire la dose en cas d’effets indésirables

Surveillance du patient après initiation de la digoxine
Délai depuis l’initiation	Éléments à surveiller	Motif d’interruption du traitement
Semaine 1	ECG Fréquence cardiaque Kaliémie (K⁺) Digoxinémie	Bradycardie < 50/min Bloc AV du IIe ou IIIe degré Digoxinémie > 2,0 ng/ml Hypokaliémie
Mois 1	ECG Fréquence cardiaque Kaliémie (K⁺) Digoxinémie	Bradycardie < 50/min Bloc AV du IIe ou IIIe degré Digoxinémie > 2,0 ng/ml Hypokaliémie Réponse clinique insuffisante
6–12 mois	ECG Fréquence cardiaque Kaliémie (K⁺) Digoxinémie	Bradycardie < 50/min Bloc AV du IIe ou IIIe degré Digoxinémie > 2,0 ng/ml Hypokaliémie Réponse clinique insuffisante

Effets indésirables :

Troubles du rythme ventriculaire (extrasystoles ventriculaires, bigéminisme, trigéminisme, tachycardie ventriculaire [TV], TV bidirectionnelle, phénomène R-on-T)
Troubles visuels (vision floue, vision jaune ou verte – xanthopsie)
Éruption cutanée (maculopapuleuse, bulleuse, etc.)
Céphalées
Anxiété, confusion, dépression, hallucinations
Bloc AV (IIe et IIIe degré)
Diarrhée
Thrombopénie
Tachycardie atriale

La digoxine et les bêta-bloquants sont utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire en FA (pas pour le maintien du rythme sinusal).

Digoxine vs bêta-bloquants dans la fibrillation atriale (FA)
Caractéristique	Digoxine	Bêta-bloquants
Patients privilégiés	Patients sédentaires avec fraction d’éjection < 40 %	La plupart des patients – en particulier avec cardiopathie ischémique et stress chronique
Effet	Ralentit la fréquence principalement au repos	Ralentissent la fréquence au repos et à l’effort
Utilisation	Souvent en traitement additionnel aux bêta-bloquants ou aux inhibiteurs calciques non-DHP	Médicament de première ligne pour le contrôle de la fréquence
Limites	Effet limité à l’effort, risque de toxicité	Prudence en cas de bradycardie, asthme/BPCO, hypotension
Effets indésirables	Nausées, vomissements, arythmies (bloc AV, tachyarythmies ventriculaires), troubles visuels (xanthopsie)	Bradycardie, hypotension, fatigue, bronchospasme, aggravation de l’IC chez les patients décompensés

CAD – coronaropathie, BB – bêta-bloquants, non-DHP CCB – inhibiteurs calciques non dihydropyridines