Digoxin

Digoxin bindet nicht direkt an kardiale Rezeptoren, sondern stimuliert den Nervus vagus,

es passt nicht in die klassische Vaughan–Williams-Klassifikation und wird daher als „anderes Antiarrhythmikum“ eingestuft.
„Andere Antiarrhythmika“ werden gelegentlich als Klasse V bezeichnet.

Klassifikation:

Wirkmechanismus:

Effekt bei VHF:

Verlangsamt die ventrikuläre Antwort während einer Episode von Vorhofflimmern (VHF), da es den AV-Knoten hemmt

Digoxin hat einen limitierten Effekt bei erhöhtem Sympathikotonus: körperliche oder psychische Belastung, stressassoziierte Tätigkeiten,
in solchen Situationen werden Betablocker zur Frequenzkontrolle bei VHF empfohlen.

Digoxin und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indikationen
Akute Kontrolle der Kammerfrequenz bei VHF v. a. bei Patienten mit Ejektionsfraktion < 40 % Chronische Kontrolle der Kammerfrequenz bei VHF v. a. bei Patienten mit Ejektionsfraktion < 40 %
Dosierung
Akute Frequenzkontrolle bei VHF (intravenös) 0,25–0,5 mg (intravenös) über 5–10 Minuten Eine zweite Dosis von 0,25 mg (intravenös) alle 6 Stunden, wenn keine ausreichende Frequenzsenkung erreicht wird Maximale Dosis innerhalb von 24 Stunden: 1,5 mg Chronische Frequenzkontrolle bei VHF (oral) 0,0625–0,25 mg einmal täglich; die Dosis wird hochgradig individualisiert
Wirkbeginn
5–60 Min. (intravenös) 1–2 h (oral)
Wirkung
Reduziert die VHF-Frequenz um 10–30 %
Wirkdauer
3–4 Tage (intravenös) 3–4 Tage (oral)
Therapeutischer Serumspiegel
0,8–2 ng/ml – außerhalb dieses Bereichs ist die Behandlung unwirksam
Kontraindikationen
Präexzitiertes VHF (Delta-Welle im EKG) Kammerflimmern Ventrikuläre Tachykardie AV-Block II. oder III. Grades Bradykardie (< 50/min) Sick-Sinus-Syndrom Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie Akuter Myokardinfarkt Schwere Hypo-/Hyperkaliämie, Hypomagnesiämie Akute Myokarditis Restriktive Kardiomyopathie Hypothyreose Allergie gegen Digoxin

Patientenüberwachung nach Beginn von Digoxin:

Absetzen bei Auftreten von Kontraindikationen, insbesondere Arrhythmien im Rahmen einer Toxizität
Absetzen oder Dosisreduktion bei Auftreten von Nebenwirkungen

Patientenüberwachung nach Beginn von Digoxin
Zeit seit Beginn	Zu kontrollieren	Grund für Therapieunterbrechung
Woche 1	EKG Herzfrequenz Kaliumspiegel (K⁺) Serum-Digoxinspiegel	Bradykardie < 50/min AV-Block II. oder III. Grades Serum-Digoxinspiegel > 2.0 ng/ml Hypokaliämie
Monat 1	EKG Herzfrequenz Kaliumspiegel (K⁺) Serum-Digoxinspiegel	Bradykardie < 50/min AV-Block II. oder III. Grades Serum-Digoxinspiegel > 2.0 ng/ml Hypokaliämie Unzureichende klinische Response
6–12 Monate	EKG Herzfrequenz Kaliumspiegel (K⁺) Serum-Digoxinspiegel	Bradykardie < 50/min AV-Block II. oder III. Grades Serum-Digoxinspiegel > 2.0 ng/ml Hypokaliämie Unzureichende klinische Response

Nebenwirkungen:

Ventrikuläre Arrhythmien (ventrikuläre Extrasystolen, Bigeminie, Trigeminie, ventrikuläre Tachykardie [VT], bidirektionale VT, R-on-T-Phänomen)
Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Gelb- oder Grünsehen – Xanthopsie)
Hautausschlag (makulopapulös, bullös etc.)
Kopfschmerzen
Angst, Verwirrtheit, Depression, Halluzinationen
AV-Block (II. und III. Grad)
Diarrhö
Thrombozytopenie
Vorhoftachykardie

Digoxin und Betablocker werden zur Frequenzkontrolle bei VHF eingesetzt (nicht zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus).

Digoxin vs. Betablocker bei Vorhofflimmern (VHF)
Charakteristik	Digoxin	Betablocker
Bevorzugte Patientengruppen	Sitzende Patienten mit Ejektionsfraktion < 40 %	Die meisten Patienten – insbesondere mit koronarer Herzkrankheit und chronischem Stress
Wirkung	Senkt die Frequenz v. a. in Ruhe	Senkt die Frequenz in Ruhe und unter Belastung
Anwendung	Häufig als Add-on-Therapie zu Betablockern oder Nicht-DHP-Calciumkanalblockern	Erstlinientherapie zur Frequenzkontrolle
Limitationen	Limitierte Wirkung unter Belastung, Toxizitätsrisiko	Vorsicht bei Bradykardie, Asthma/COPD, Hypotonie
Nebenwirkungen	Übelkeit, Erbrechen, Arrhythmien (AV-Block, ventrikuläre Tachyarrhythmien), Sehstörungen (Xanthopsie)	Bradykardie, Hypotonie, Müdigkeit, Bronchospasmus, Verschlechterung der Herzinsuffizienz bei dekompensierten Patienten

KHK – koronarer Herzkrankheit, BB – Betablocker, Nicht-DHP-CCB – Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker