Digossina

La digossina non si lega direttamente ai recettori cardiaci, ma stimola il nervo vago,

non rientra nella classificazione classica di Vaughan–Williams e pertanto è categorizzata come “altro farmaco antiaritmico”.
Gli “altri farmaci antiaritmici” sono talvolta indicati come Classe V.

Classificazione:

Meccanismo:

Effetto sulla FA:

Rallenta la risposta ventricolare durante un episodio di fibrillazione atriale (FA) poiché inibisce il nodo AV

La digossina ha un effetto limitato in presenza di aumento del tono simpatico: sforzo fisico o psicologico, professioni correlate allo stress,
in tali situazioni, per il controllo della frequenza nella FA sono raccomandati i beta-bloccanti.

Digossina e fibrillazione atriale (FA)
Nomi commerciali
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indicazioni
Controllo acuto della risposta ventricolare durante FA principalmente nei pazienti con frazione di eiezione < 40 % Controllo cronico della risposta ventricolare durante FA principalmente nei pazienti con frazione di eiezione < 40 %
Posologia
Controllo acuto della frequenza nella FA (endovenosa) 0,25–0,5 mg (endovenosa) in 5–10 minuti Una seconda dose di 0,25 mg (endovenosa) ogni 6 ore se non si ottiene un adeguato rallentamento della frequenza La dose massima entro 24 ore è 1,5 mg Controllo cronico della frequenza nella FA (per via orale) 0,0625–0,25 mg una volta al giorno; la dose è altamente individualizzata
Inizio d’azione
5–60 min (endovenosa) 1–2 h (per via orale)
Effetto
Riduce la frequenza in FA del 10–30 %
Durata d’azione
3–4 giorni (endovenosa) 3–4 giorni (per via orale)
Livello sierico terapeutico
0,8–2 ng/ml – al di fuori di questo intervallo, il trattamento è inefficace
Controindicazioni
FA pre-eccitata (onda delta all’ECG) Fibrillazione ventricolare Tachicardia ventricolare Blocco AV di II o III grado Bradicardia (< 50/min) Sindrome del nodo del seno Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva Infarto miocardico acuto Ipo-/iperkaliemia severa, ipomagnesiemia Miocardite acuta Cardiomiopatia restrittiva Ipotiroidismo Allergia alla digossina

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio della digossina:

Sospendere se compaiono controindicazioni, soprattutto aritmie dovute a tossicità
Sospendere o ridurre la dose se si verificano effetti indesiderati

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio della digossina
Tempo dall’inizio	Cosa monitorare	Motivo di interruzione del trattamento
Settimana 1	ECG Frequenza cardiaca Potassio (K⁺) Livello sierico di digossina	Bradicardia < 50/min Blocco AV di II o III grado Livello sierico di digossina > 2,0 ng/ml Ipokaliemia
Mese 1	ECG Frequenza cardiaca Potassio (K⁺) Livello sierico di digossina	Bradicardia < 50/min Blocco AV di II o III grado Livello sierico di digossina > 2,0 ng/ml Ipokaliemia Risposta clinica inadeguata
6–12 mesi	ECG Frequenza cardiaca Potassio (K⁺) Livello sierico di digossina	Bradicardia < 50/min Blocco AV di II o III grado Livello sierico di digossina > 2,0 ng/ml Ipokaliemia Risposta clinica inadeguata

Effetti indesiderati:

Aritmie ventricolari (extrasistolia ventricolare, bigeminismo, trigeminismo, tachicardia ventricolare [TV], TV bidirezionale, fenomeno R-on-T)
Disturbi visivi (visione offuscata, visione gialla o verde – xantopsia)
Eruzione cutanea (maculo-papulare, bollosa, ecc.)
Cefalea
Ansia, confusione, depressione, allucinazioni
Blocco AV (II e III grado)
Diarrea
Trombocitopenia
Tachicardia atriale

Digossina e beta-bloccanti sono utilizzati per il controllo della frequenza ventricolare nella FA (non per il mantenimento del ritmo sinusale).

Digossina vs. beta-bloccanti nella fibrillazione atriale (FA)
Caratteristica	Digossina	Beta-bloccanti
Pazienti preferiti	Pazienti sedentari con frazione di eiezione < 40 %	La maggior parte dei pazienti – soprattutto con cardiopatia ischemica e stress cronico
Effetto	Rallenta la frequenza soprattutto a riposo	Rallentano la frequenza a riposo e sotto sforzo
Utilizzo	Spesso come terapia aggiuntiva a beta-bloccanti o calcioantagonisti non-DHP	Farmaco di prima linea per il controllo della frequenza
Limitazioni	Effetto limitato sotto sforzo, rischio di tossicità	Cautela in bradicardia, asma/BPCO, ipotensione
Effetti indesiderati	Nausea, vomito, aritmie (blocco AV, tachiaritmie ventricolari), disturbi visivi (xantopsia)	Bradicardia, ipotensione, affaticamento, broncospasmo, peggioramento dello scompenso nei pazienti scompensati

CAD – coronaropatia, BB – beta-bloccanti, non-DHP CCB – calcioantagonisti non diidropiridinici