Digoksin

Digoksin kardiyak reseptörlere doğrudan bağlanmaz, ancak vagus sinirini uyarır,

klasik Vaughan–Williams sınıflandırmasına uymaz ve bu nedenle “diğer antiaritmik ilaç” olarak sınıflandırılır.
“Diğer antiaritmik ilaçlar” bazen Sınıf V olarak adlandırılır.

Sınıflandırma:

Mekanizma:

AF üzerindeki etki:

AV düğümü inhibe ettiği için atriyal fibrilasyon (AF) atağı sırasında ventrikül yanıtını yavaşlatır

Digoksinin artmış sempatik ton sırasında etkisi sınırlıdır: fiziksel veya psikolojik efor, strese bağlı meslekler,
bu tür durumlarda AF hız kontrolü için beta-blokerler önerilir.

Digoksin ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isimler
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Endikasyonlar
AF sırasında ventrikül yanıtının akut kontrolü başlıca ejeksiyon fraksiyonu < 40 % olan hastalarda AF sırasında ventrikül yanıtının kronik kontrolü başlıca ejeksiyon fraksiyonu < 40 % olan hastalarda
Doz
AF’de akut hız kontrolü (intravenöz) 0,25–0,5 mg (intravenöz) 5–10 dakika içinde Yeterli hız yavaşlaması sağlanamazsa 6 saatte bir 0,25 mg (intravenöz) ikinci doz 24 saat içinde maksimum doz 1,5 mg’dır AF’de kronik hız kontrolü (oral) 0,0625–0,25 mg günde bir kez; doz yüksek derecede bireyselleştirilir
Etki başlangıcı
5–60 dak. (intravenöz) 1–2 saat (oral)
Etki
AF hızını %10–30 azaltır
Etki süresi
3–4 gün (intravenöz) 3–4 gün (oral)
Terapötik serum düzeyi
0,8–2 ng/ml – bu aralığın dışında tedavi etkisizdir
Kontrendikasyonlar
Pre-eksitasyonlu AF (EKG’de delta dalgası) Ventriküler fibrilasyon Ventriküler taşikardi AV blok II veya III derece Bradikardi (< 50/dak.) Hasta sinüs sendromu Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati Akut miyokard enfarktüsü Ağır hipo-/hiperkalemi, hipomagnezemi Akut miyokardit Restriktif kardiyomiyopati Hipotiroidi Digoksine alerji

Digoksin başlandıktan sonra hasta izlemi:

Digoksin başlandıktan sonra hasta izlemi
Başlangıçtan itibaren süre	İzlenecek parametreler	Tedavi kesilme nedeni
1. hafta	EKG Kalp hızı Potasyum düzeyi (K⁺) Serum digoksin düzeyi	Bradikardi < 50/dak. AV blok II veya III derece Serum digoksin düzeyi > 2,0 ng/ml Hipokalemi
1. ay	EKG Kalp hızı Potasyum düzeyi (K⁺) Serum digoksin düzeyi	Bradikardi < 50/dak. AV blok II veya III derece Serum digoksin düzeyi > 2,0 ng/ml Hipokalemi Yetersiz klinik yanıt
6–12 ay	EKG Kalp hızı Potasyum düzeyi (K⁺) Serum digoksin düzeyi	Bradikardi < 50/dak. AV blok II veya III derece Serum digoksin düzeyi > 2,0 ng/ml Hipokalemi Yetersiz klinik yanıt

Yan etkiler:

Ventriküler aritmiler (ventriküler ekstrasistoller, bigemini, trigemini, ventriküler taşikardi [VT], bidireksiyonel VT, R-on-T fenomeni)
Görme bozuklukları (bulanık görme, sarı veya yeşil görme – ksantopsi)
Deri döküntüsü (makülopapüler, büllöz vb.)
Baş ağrısı
Anksiyete, konfüzyon, depresyon, halüsinasyonlar
AV blok (II ve III derece)
İshal
Trombositopeni
Atriyal taşikardi

Digoksin ve beta-blokerler AF’de ventrikül hız kontrolü için kullanılır (sinüs ritminin sürdürülmesi için değil).

Atriyal fibrilasyonda (AF) digoksin ve beta-blokerlerin karşılaştırması
Özellik	Digoksin	Beta-blokerler
Tercih edilen hasta grubu	Ejeksiyon fraksiyonu < 40 % olan sedanter hastalar	Çoğu hasta – özellikle koroner arter hastalığı ve kronik stres olanlar
Etki	Hızı başlıca istirahatte yavaşlatır	Hızı istirahatte ve efor sırasında yavaşlatır
Kullanım	Sıklıkla beta-blokerlere veya non-DHP kalsiyum kanal blokerlerine ek tedavi olarak	Hız kontrolünde birinci basamak ilaç
Sınırlılıklar	Efor sırasında sınırlı etki, toksisite riski	Bradikardi, astım/KOAH, hipotansiyonda dikkat
Yan etkiler	Bulantı, kusma, aritmiler (AV blok, ventriküler taşiaritmiler), görme bozuklukları (ksantopsi)	Bradikardi, hipotansiyon, yorgunluk, bronkospazm, dekompanse hastalarda KY’nin kötüleşmesi

KAH – koroner arter hastalığı, BB – beta-blokerler, non-DHP KKB – non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri