Digoxín

Digoxín sa neviaže priamo na receptory na srdci, ale stimuluje nervus vagus,

nezapadá do klasickej Vaughan–Williamsovej klasifikácie, a preto sa radí medzi „iné antiarytmiká“.
Niekedy sa „iné antiarytmiká“ označujú ako trieda V.

Zaradenie:

Mechanizmus:

Účinok na FiP:

Spomaľuje komorovú odpoveď počas epizódy fibrilácie predsiení (FiP), pretože inhibuje AV uzol

Digoxín má nízky efekt počas zvýšeného tonu sympatika: fyzická alebo psychická záťaž, stresové povolania,
vtedy sa na kontrolu frekvencie FiP odporúčajú betablokátory.

Digoxín a fibrilácia predsiení (FiP)
Obchodné názvy
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
Indikácie
Akútna kontrola komorovej odpovede počas FiP hlavne u pacientov s ejekčnou frakciou < 40 % Chronická kontrola komorovej odpovede počas FiP hlavne u pacientov s ejekčnou frakciou < 40 %
Dávkovanie
Akútna kontrola frekvencie FiP (i.v.) 0,25 – 0,5 mg (i.v.) počas 5 – 10 min. Druhá dávka 0,25 mg (i.v.) každých 6 hod., ak nenastane spomalenie frekvencie Maximálna dávka za 24 hod. je 1,5 mg Chronická kontrola frekvencie FiP (p.o.) 0,0625 – 0,25 mg 1× denne (1-0-0); dávka je veľmi individuálna
Nástup účinku
5 – 60 min. (i.v.) 1 – 2 hod. (p.o.)
Efekt
Znižuje frekvenciu FiP o 10 – 30 %
Doba účinku
3 – 4 dni (i.v.) 3 – 4 dni (p.o.)
Terapeutická hladina v sére
0,8 – 2 ng/ml – mimo tohto rozmedzia je liečba neefektívna
Kontraindikácie
Preexcitovaná FiP (delta vlna na EKG) Komorová fibrilácia Komorová tachykardia AV blokáda II. a III. stupňa Bradykardia (< 50/min.) Sick sinus syndróm Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia Akútny infarkt myokardu Závažná hypo-/hyperkaliémia, hypomagnezémia Akútna myokarditída Reštrikčná kardiomyopatia Hypotyreóza Alergia na digoxín

Kontrola pacienta po nasadení digoxínu:

Sledovanie pacienta po nasadení digoxínu
Čas od nasadenia	Čo kontrolovať	Dôvod prerušenia liečby
1. týždeň	EKG Tepová frekvencia Hladina draslíka (K⁺) Hladina digoxínu v sére	Bradykardia < 50/min. AV blokáda II. alebo III. stupňa Hladina digoxínu > 2,0 ng/ml Hypokalémia
1. mesiac	EKG Tepová frekvencia Hladina draslíka (K⁺) Hladina digoxínu v sére	Bradykardia < 50/min. AV blokáda II. alebo III. stupňa Hladina digoxínu > 2,0 ng/ml Hypokalémia Nedostatočná klinická odpoveď
6 – 12 mesiacov	EKG Tepová frekvencia Hladina draslíka (K⁺) Hladina digoxínu v sére	Bradykardia < 50/min. AV blokáda II. alebo III. stupňa Hladina digoxínu > 2,0 ng/ml Hypokalémia Nedostatočná klinická odpoveď

Nežiaduce účinky:

Komorové arytmie (komorové extrasystoly, bigemínia, trigemínia, komorová tachykardia [KT], bidirekčná KT, R-na-T fenomén)
Poruchy zraku (rozmazané videnie, žlté alebo zelené videnie – xantopsia)
Kožné vyrážky (makulopapulárne, pľuzgierové a pod.)
Bolesť hlavy
Úzkosť, zmätok, depresia, halucinácie
AV blokáda (II. a III. stupňa)
Hnačka
Trombocytopénia
Predsieňová tachykardia

Digoxín aj betablokátory sa používajú na kontrolu komorovej odpovede FiP (nie na udržanie sínusového rytmu).

Digoxín vs. betablokátory pri fibrilácii predsiení (FiP)
Vlastnosť	Digoxín	Betablokátory
Preferovaní pacienti	Sedaví pacienti s ejekčnou frakciou < 40 %	Väčšina pacientov – najmä s KCHS a chronickým stresom
Účinok	Spomaľuje frekvenciu hlavne v pokoji	Spomaľujú frekvenciu v pokoji aj pri námahe
Použitie	Často ako doplnok k BB alebo non-DHP BKK	Liek prvej voľby na kontrolu frekvencie
Obmedzenia	Slabý účinok pri záťaži, riziko intoxikácie	Pozor pri bradykardii, astme/CHOCHP, hypotenzii
Nežiaduce účinky	Nauzea, vracanie, arytmie (AV blok, komorové tachyarytmie), poruchy videnia (xantopsia)	Bradykardia, hypotenzia, únava, bronchospazmus, zhoršenie HF u dekompenzovaných pacientov

KCHS – koronárna choroba srdca, BB – betablokátory, non-DHP BKK – non-dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov