डिगॉक्सिन

डिगॉक्सिन सीधे हृदय रिसेप्टर्स से बाइंड नहीं करता, बल्कि वैगस नर्व को उत्तेजित करता है,

यह क्लासिकल Vaughan–Williams वर्गीकरण में फिट नहीं होता और इसलिए इसे “अन्य एंटी-अरिदमिक औषधि” के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
“अन्य एंटी-अरिदमिक औषधियाँ” को कभी-कभी क्लास V कहा जाता है।

वर्गीकरण:

क्लास V – अन्य एंटी-अरिदमिक औषधियाँ

Digoxin – वैगस नर्व को उत्तेजित करता है।
Vernakalant – चयनात्मक रूप से केवल एट्रियल मायोकार्डियम पर क्रिया करता है -

क्लास V एंटीएरिदमिक के रूप में डिगॉक्सिन के प्रभाव का आरेख, जिसमें वेगस-जनित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल कंडक्शन का धीमा होना, एट्रियल फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया में कमी तथा सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव दर्शाया गया है।

तंत्र:

AV नोड को धीमा करता है – वैगल उत्तेजना के माध्यम से

यह SA नोड को भी न्यूनतम रूप से धीमा करता है

पॉज़िटिव इनोट्रोपिक प्रभाव – अंतःकोशिकीय कैल्शियम सांद्रता बढ़ाता है।

AF पर प्रभाव:

AF एपिसोड के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया को धीमा करता है, क्योंकि यह AV नोड को अवरुद्ध करता है

बढ़े हुए सिम्पैथेटिक टोन की स्थिति में डिगॉक्सिन का प्रभाव सीमित होता है: शारीरिक या मनोवैज्ञानिक परिश्रम, तनाव-संबंधित व्यवसाय,
ऐसी परिस्थितियों में AF दर नियंत्रण हेतु बीटा-ब्लॉकर्स की अनुशंसा की जाती है।

डिगॉक्सिन और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Digoxin, Lanoxin, Lanicor, Lanacordin
संकेत
AF के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का तीव्र नियंत्रण मुख्यतः इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 % वाले रोगियों में AF के दौरान वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का दीर्घकालीन नियंत्रण मुख्यतः इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 % वाले रोगियों में
खुराक
AF में तीव्र दर नियंत्रण (अंतःशिरा) 0.25–0.5 mg (अंतःशिरा) 5–10 मिनट में यदि पर्याप्त दर-मंदता प्राप्त न हो, तो प्रत्येक 6 घंटे पर 0.25 mg (अंतःशिरा) की दूसरी खुराक 24 घंटे के भीतर अधिकतम खुराक 1.5 mg AF में दीर्घकालीन दर नियंत्रण (मौखिक) 0.0625–0.25 mg दिन में एक बार; खुराक अत्यधिक व्यक्तिगत होती है
प्रभाव प्रारंभ
5–60 मिनट (अंतःशिरा) 1–2 घंटे (मौखिक)
प्रभाव
AF दर को 10–30 % तक कम करता है
प्रभाव अवधि
3–4 दिन (अंतःशिरा) 3–4 दिन (मौखिक)
उपचारात्मक सीरम स्तर
0.8–2 ng/ml – इस सीमा के बाहर उपचार अप्रभावी होता है
विरुद्ध संकेत
प्री-एक्साइटेड AF (ECG पर डेल्टा वेव) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया AV ब्लॉक II या III डिग्री ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट) सिक साइनस सिंड्रोम हाइपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन गंभीर हाइपो-/हाइपरकलीमिया, हाइपोमैग्नीसीमिया तीव्र मायोकार्डाइटिस रिस्ट्रिक्टिव कार्डियोमायोपैथी हाइपोथायरॉइडिज़्म डिगॉक्सिन से एलर्जी

डिगॉक्सिन शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी:

यदि विरुद्ध संकेत उत्पन्न हों, विशेषकर विषाक्तता के कारण अरिदमियाएँ, तो दवा बंद करें
यदि प्रतिकूल प्रभाव उत्पन्न हों तो दवा बंद करें या खुराक कम करें

डिगॉक्सिन शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी
आरंभ के बाद समय	क्या निगरानी करें	उपचार बाधित करने का कारण
सप्ताह 1	ECG हृदय दर पोटैशियम स्तर (K⁺) सीरम डिगॉक्सिन स्तर	ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट AV ब्लॉक II या III डिग्री सीरम डिगॉक्सिन स्तर > 2.0 ng/ml हाइपोकलीमिया
माह 1	ECG हृदय दर पोटैशियम स्तर (K⁺) सीरम डिगॉक्सिन स्तर	ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट AV ब्लॉक II या III डिग्री सीरम डिगॉक्सिन स्तर > 2.0 ng/ml हाइपोकलीमिया अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया
6–12 महीने	ECG हृदय दर पोटैशियम स्तर (K⁺) सीरम डिगॉक्सिन स्तर	ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट AV ब्लॉक II या III डिग्री सीरम डिगॉक्सिन स्तर > 2.0 ng/ml हाइपोकलीमिया अपर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया

प्रतिकूल प्रभाव:

अत्यंत सामान्य (> 10 %)

थकान (अस्थेनिया)
मतली और उल्टी
भूख में कमी (एनोरेक्सिया)
ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट)

सामान्य (1–10 %)

वेंट्रिकुलर अरिदमियाएँ (वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स, बिगेमिनी, ट्रिगेमिनी, वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया [VT], बाइडायरेक्शनल VT, R-on-T प्रकरण)
दृष्टि विकार (धुंधला दिखना, पीला या हरा दिखना – ज़ैंथॉप्सिया)
त्वचा पर रैश (मैकुलोपैपुलर, बुलस, आदि)
सिरदर्द
चिंता, भ्रम, अवसाद, हैलुसिनेशन्स
AV ब्लॉक (II और III डिग्री)
दस्त
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
एट्रियल टैकीकार्डिया

असामान्य (< 1 %)

आंत्र नेक्रोसिस (हैमोरैजिक)
मेसेंटेरिक इस्कीमिया
डिलीरियम
सुस्ती
गाइनिकोमैस्टिया

डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग AF में वेंट्रिकुलर दर नियंत्रण हेतु किया जाता है (साइनस रिद्म बनाए रखने हेतु नहीं)।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में डिगॉक्सिन बनाम बीटा-ब्लॉकर्स
विशेषता	Digoxin	Beta-blockers
वरीय रोगी	इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 % वाले कम सक्रिय (sedentary) रोगी	अधिकांश रोगी – विशेषकर करोनरी धमनी रोग और दीर्घकालीन तनाव के साथ
प्रभाव	मुख्यतः विश्राम की स्थिति में दर को धीमा करता है	विश्राम तथा परिश्रम दोनों में दर को धीमा करता है
उपयोग	अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स या नॉन-DHP कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ ऐड-ऑन उपचार के रूप में	दर नियंत्रण हेतु प्रथम-पंक्ति औषधि
सीमाएँ	परिश्रम के दौरान सीमित प्रभाव, विषाक्तता का जोखिम	ब्रैडीकार्डिया, अस्थमा/COPD, हाइपोटेंशन में सावधानी
प्रतिकूल प्रभाव	मतली, उल्टी, अरिदमियाएँ (AV ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैकीअरिदमियाएँ), दृष्टि विकार (ज़ैंथॉप्सिया)	ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, थकान, ब्रोंकोस्पाज़्म, डी-कम्पेन्सेटेड रोगियों में HF का बिगड़ना

CAD – coronary artery disease, BB – beta-blockers, non-DHP CCB – non-dihydropyridine calcium channel blockers