Controlo do Ritmo da Fibrilhação Auricular – Fármacos Antiarrítmicos

O controlo do ritmo (manutenção do ritmo sinusal) é uma estratégia terapêutica fundamental na fibrilhação auricular (FA).

A estratégia de controlo do ritmo visa a restauração e a manutenção a longo prazo do ritmo sinusal.
O objetivo é eliminar ou reduzir significativamente os episódios de FA, melhorar os sintomas do doente e aumentar a qualidade de vida.

A estratégia de controlo do ritmo na FA inclui:

Eliminação e controlo dos fatores de risco e comorbilidades.
Terapêutica antiarrítmica farmacológica destinada à manutenção do ritmo sinusal.
Ablação por campo pulsado da FA, indicada em caso de falência ou intolerância da terapêutica antiarrítmica.

Se for diagnosticada FA a um doente, está indicada terapêutica anticoagulante de acordo com o score CHA₂DS₂-VA

independentemente de o doente estar em ritmo sinusal ou em FA durante o tratamento.
Porque o doente pode ter episódios assintomáticos de FA que comportam risco de tromboembolismo (AVC).

Controlo do ritmo da fibrilhação auricular – Terapêutica a longo prazo	Classe
A amiodarona é recomendada para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes com FE <40 % ou doença cardíaca estrutural.	I
A amiodarona está entre os fármacos antiarrítmicos mais eficazes; no entanto, tem elevada incidência de efeitos adversos e, por isso, não deve ser utilizada a longo prazo (>12 meses).	IIb
A dronedarona é recomendada para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes com FE >40 %, incluindo aqueles com doença cardíaca estrutural.	I
A flecainida ou a propafenona são recomendadas para manutenção a longo prazo do ritmo sinusal em doentes sem doença cardíaca estrutural.	I
Durante o tratamento com flecainida ou propafenona, deve ser considerada a administração concomitante de fármacos bloqueadores do nó AV (bloqueadores beta, verapamil ou diltiazem) para prevenir condução 1:1 de flutter auricular.	IIa