Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern – Antiarrhythmika

Die Rhythmuskontrolle (Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus) ist eine grundlegende Behandlungsstrategie beim Vorhofflimmern (VHF).

Die Strategie der Rhythmuskontrolle zielt auf die Wiederherstellung und langfristige Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus ab.
Ziel ist die Eliminierung oder deutliche Reduktion von VHF-Episoden, die Verbesserung der Symptomatik sowie die Steigerung der Lebensqualität.

Die Strategie der Rhythmuskontrolle beim VHF umfasst:

Elimination und Behandlung von Risikofaktoren und Komorbiditäten.
Pharmakologische antiarrhythmische Therapie zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus.
Pulsed-Field-Ablation des VHF bei Versagen oder Unverträglichkeit einer antiarrhythmischen Therapie.

Bei Diagnose eines VHF ist eine Antikoagulation entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score indiziert

unabhängig davon, ob sich der Patient unter Therapie im Sinusrhythmus oder im VHF befindet.
da asymptomatische VHF-Episoden mit einem Risiko für Thromboembolien (Schlaganfall) auftreten können.

Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern – Langzeittherapie	Klasse
Amiodaron wird zur langfristigen Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei Patienten mit EF <40 % oder struktureller Herzerkrankung empfohlen.	I
Amiodaron zählt zu den wirksamsten Antiarrhythmika; aufgrund der hohen Nebenwirkungsrate sollte es jedoch nicht langfristig (>12 Monate) eingesetzt werden.	IIb
Dronedaron wird zur langfristigen Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei Patienten mit EF >40 %, einschließlich Patienten mit struktureller Herzerkrankung, empfohlen.	I
Flecainid oder Propafenon werden zur langfristigen Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung empfohlen.	I
Unter Therapie mit Flecainid oder Propafenon sollte die gleichzeitige Gabe eines AV-knotalen Blockers (Betablocker, Verapamil oder Diltiazem) erwogen werden, um eine 1:1-Überleitung bei Vorhofflattern zu verhindern.	IIa