Controllo del ritmo della fibrillazione atriale – Farmaci antiaritmici

Il controllo del ritmo (mantenimento del ritmo sinusale) è una strategia terapeutica fondamentale nella fibrillazione atriale (FA).

La strategia di controllo del ritmo mira al ripristino e al mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale.
L’obiettivo è eliminare o ridurre significativamente gli episodi di FA, migliorare i sintomi del paziente e aumentare la qualità di vita.

La strategia di controllo del ritmo nella FA include:

Eliminazione e gestione dei fattori di rischio e delle comorbidità.
Terapia antiaritmica farmacologica finalizzata al mantenimento del ritmo sinusale.
Ablazione della FA con campo pulsato, indicata in caso di fallimento o intolleranza della terapia antiaritmica.

Se a un paziente viene diagnosticata la FA, la terapia anticoagulante è indicata secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA

indipendentemente dal fatto che durante il trattamento il paziente sia in ritmo sinusale o in FA.
Poiché il paziente può presentare episodi asintomatici di FA che comportano un rischio di tromboembolia (ictus).

Controllo del ritmo della fibrillazione atriale – Terapia a lungo termine	Classe
L’amiodarone è raccomandato per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti con FE <40 % o cardiopatia strutturale.	I
L’amiodarone è tra i farmaci antiaritmici più efficaci; tuttavia, presenta un’alta incidenza di effetti avversi e pertanto non dovrebbe essere utilizzato a lungo termine (>12 mesi).	IIb
Il dronedarone è raccomandato per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti con FE >40 %, inclusi quelli con cardiopatia strutturale.	I
Flecainide o propafenone sono raccomandati per il mantenimento a lungo termine del ritmo sinusale nei pazienti senza cardiopatia strutturale.	I
Durante il trattamento con flecainide o propafenone, dovrebbe essere presa in considerazione la somministrazione concomitante di farmaci che bloccano il nodo AV (beta-bloccanti, verapamil o diltiazem) per prevenire la conduzione 1:1 del flutter atriale.	IIa