Kontrola rytmu fibrilácie predsiení - Antiarytmiká

Kontrola rytmu (udržať sínusový rytmus) je základná stratégia liečby fibrilácie predsiení (FiP).

Stratégia kontroly rytmu je obnova a dlhodobé udržiavanie sínusového rytmu.
Cieľ je eliminovať alebo významne redukovať epizódy FiP, zlepšiť symptómy pacienta a kvalitu života.

Stratégia kontroly rytmu FiP zahŕňa:

Eliminácia a manažment rizikových faktorov a komorbidít.
Farmakologická antiarytmická liečba, zameraná na udržiavanie sínusového rytmu.
Ablácia FiP pulzným poľom, ktorá je indikovaná pri zlyhaní alebo intolerancii antiarytmickej liečby.

Ak má pacient diagnostikovanú FiP, tak antikoagulačná liečba sa indikuje podľa CHA₂DS₂-VA skóre

bez ohľadu čí má pacient počas liečby FiP: sínusový rytmus alebo FiP.
Pretože pacient môže mať asymptomatické epizódy FiP, ktoré predstavujú riziko tromboembolizmu (cievnej mozgovej príhody).

Kontrola rytmu fibrilácie predsiení - Dlhodobá liečba	Trieda
Amiodarón sa odporúča na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov s EF <40 % alebo so štrukturálnym poškodením srdca.	I
Amiodarón patrí medzi najúčinnejšie antiarytmiká, avšak má vysoký výskyt nežiaducich účinkov, preto by sa nemal užívať dlhodobo (>12 mesiacov).	IIb
Dronedarón sa odporúča na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov s EF >40 %, vrátane pacientov so štrukturálnym poškodením srdca.	I
Flekainid alebo propafenón sa odporúčajú na dlhodobé udržanie sínusového rytmu u pacientov bez štrukturálneho poškodenia srdca.	I
Počas liečby flekainidom alebo propafenónom by sa mali súčasne podávať lieky spomaľujúce vedenie cez AV uzol (betablokátory, verapamil alebo diltiazem) ako prevencia deblokovaného flutteru predsiení s vedením 1:1.	IIa