Control del ritmo de la fibrilación auricular – fármacos antiarrítmicos

El control del ritmo (mantenimiento del ritmo sinusal) es una estrategia terapéutica fundamental en la fibrilación auricular (FA).

La estrategia de control del ritmo tiene como objetivo la restauración y el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal.
El objetivo es eliminar o reducir de forma significativa los episodios de FA, mejorar los síntomas del paciente y aumentar la calidad de vida.

La estrategia de control del ritmo en la FA incluye:

Eliminación y control de los factores de riesgo y las comorbilidades.
Terapia antiarrítmica farmacológica dirigida al mantenimiento del ritmo sinusal.
Ablación de FA mediante campo pulsado, indicada en caso de fracaso o intolerancia de la terapia antiarrítmica.

Si se diagnostica FA en un paciente, está indicada la anticoagulación según la puntuación CHA₂DS₂-VA

independientemente de si el paciente está en ritmo sinusal o en FA durante el tratamiento.
Porque el paciente puede presentar episodios de FA asintomáticos que conllevan riesgo de tromboembolismo (ictus).

Control del ritmo de la fibrilación auricular – Tratamiento a largo plazo	Clase
Se recomienda amiodarona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes con FE <40 % o cardiopatía estructural.	I
La amiodarona se encuentra entre los fármacos antiarrítmicos más eficaces; sin embargo, presenta una alta incidencia de efectos adversos y, por tanto, no debería utilizarse a largo plazo (>12 meses).	IIb
Se recomienda dronedarona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes con FE >40 %, incluidos aquellos con cardiopatía estructural.	I
Se recomiendan flecainida o propafenona para el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal en pacientes sin cardiopatía estructural.	I
Durante el tratamiento con flecainida o propafenona, debería considerarse la administración concomitante de fármacos bloqueadores del nodo AV (betabloqueantes, verapamilo o diltiazem) para prevenir conducción 1:1 del aleteo auricular.	IIa