Contrôle du rythme de la fibrillation atriale – Médicaments antiarythmiques

Le contrôle du rythme (maintien du rythme sinusal) est une stratégie thérapeutique fondamentale dans la fibrillation atriale (FA).

La stratégie de contrôle du rythme vise la restauration et le maintien au long cours du rythme sinusal.
L’objectif est d’éliminer ou de réduire significativement les épisodes de FA, d’améliorer les symptômes du patient et d’augmenter la qualité de vie.

La stratégie de contrôle du rythme dans la FA comprend :

Élimination et prise en charge des facteurs de risque et des comorbidités.
Traitement antiarythmique pharmacologique visant le maintien du rythme sinusal.
Ablation de la FA par champ pulsé, indiquée en cas d’échec ou d’intolérance du traitement antiarythmique.

Si une FA est diagnostiquée, un traitement anticoagulant est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA

que le patient soit en rythme sinusal ou en FA pendant le traitement.
Car le patient peut présenter des épisodes de FA asymptomatiques, associés à un risque thromboembolique (AVC).

Contrôle du rythme de la fibrillation atriale – Traitement au long cours	Classe
L’amiodarone est recommandée pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients avec FE <40 % ou une cardiopathie structurelle.	I
L’amiodarone fait partie des antiarythmiques les plus efficaces ; cependant, elle a une incidence élevée d’effets indésirables et ne devrait donc pas être utilisée au long cours (>12 mois).	IIb
La dronédarone est recommandée pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients avec FE >40 %, y compris en présence d’une cardiopathie structurelle.	I
La flécaïnide ou la propafénone sont recommandées pour le maintien au long cours du rythme sinusal chez les patients sans cardiopathie structurelle.	I
Pendant un traitement par flécaïnide ou propafénone, l’administration concomitante de médicaments ralentissant la conduction nodale AV (bêtabloquants, vérapamil ou diltiazem) doit être envisagée afin de prévenir une conduction 1:1 d’un flutter atrial.	IIa