Контроль ритма при фибрилляции предсердий – антиаритмические препараты

Контроль ритма (поддержание синусового ритма) является фундаментальной стратегией лечения фибрилляции предсердий (ФП).

Стратегия контроля ритма направлена на восстановление и длительное поддержание синусового ритма.
Цель – устранить или существенно уменьшить эпизоды ФП, улучшить симптомы пациента и повысить качество жизни.

Схема контроля ритма при фибрилляции предсердий с антиаритмической терапией, демонстрирующая восстановление и поддержание синусового ритма.

Стратегия контроля ритма при ФП включает:

Устранение и коррекцию факторов риска и коморбидности.
Фармакологическую антиаритмическую терапию, направленную на поддержание синусового ритма.
Pulsed-field аблацию ФП, показанную при неэффективности или непереносимости антиаритмической терапии.

Если у пациента диагностирована ФП, антикоагулянтная терапия показана согласно шкале CHA₂DS₂-VA

независимо от того, находится ли пациент на синусовом ритме или в ФП в ходе лечения.
Поскольку у пациента могут быть бессимптомные эпизоды ФП, которые несут риск тромбоэмболии (инсульта).

Контроль ритма при фибрилляции предсердий – длительная терапия	Класс
Амиодарон рекомендован для длительного поддержания синусового ритма у пациентов с ФВ <40 % или со структурным заболеванием сердца.	I
Амиодарон относится к наиболее эффективным антиаритмическим препаратам; однако имеет высокую частоту нежелательных эффектов и поэтому не должен применяться длительно (>12 месяцев).	IIb
Дронедарон рекомендован для длительного поддержания синусового ритма у пациентов с ФВ >40 %, включая пациентов со структурным заболеванием сердца.	I
Флекаинид или пропафенон рекомендованы для длительного поддержания синусового ритма у пациентов без структурного заболевания сердца.	I
Во время терапии флекаинидом или пропафеноном следует рассмотреть сопутствующее назначение препаратов, блокирующих АВ-узел (бета-адреноблокаторы, верапамил или дилтиазем), для предотвращения проведения трепетания предсердий 1:1.	IIa