Cardiopatias Congénitas e Fibrilhação Auricular

A cardiopatia congénita (CC) está presente em 3–6/1 000 indivíduos. As CC mais frequentes incluem:

• Defeito do septo auricular (30%)
• Defeito do septo ventricular (15%)
• Tetralogia de Fallot (5%)
• Persistência do canal arterial (5%)
• Coartação da aorta (5%)
• Transposição das grandes artérias (3%)
• Anomalia de Ebstein (1%)
• Outras (<1%)

A fibrilhação auricular (FA) ocorre em 20% dos doentes com CC.

Devido aos avanços da medicina, o número de doentes com CC está a aumentar e estes sobrevivem até idades mais avançadas. Contudo, dada a baixa prevalência e o amplo espectro das CC, as recomendações para CC baseiam-se em evidência menos robusta comparativamente, por exemplo, às recomendações para FA ou hipertensão arterial.

A maioria das CC representa uma condição trombogénica devido ao fluxo sanguíneo não fisiológico e turbulento; por isso, em algumas CC e FA, inicia-se terapêutica anticoagulante independentemente da pontuação CHA₂DS₂-VA.

A terapêutica anticoagulante em doentes com FA está indicada independentemente da pontuação CHA₂DS₂-VA nos seguintes casos:

• Após cirurgia cardíaca por cardiopatia congénita
• Procedimento de Fontan
• Ventrículo direito sistémico
• Cardiopatia cianótica:
• Tetralogia de Fallot
• Transposição das grandes artérias
• Atresia tricúspide
• Tronco arterioso
• Drenagem venosa pulmonar anómala total

Noutros doentes com CC e FA, a terapêutica anticoagulante é orientada pela pontuação CHA₂DS₂-VA.

Na FA valvular, deve ser sempre administrada varfarina (não um NOAC), independentemente da pontuação CHA₂DS₂-VA e da CC.

FA valvular significa que o doente tem FA e doença valvular cardíaca, especificamente:

• estenose mitral moderada ou grave, ou
• prótese valvular mecânica

Para controlo da frequência na FA, podem ser administrados:

• beta-bloqueadores seletivos β₁
• Verapamil
• Diltiazem
• Digoxina

Para controlo do ritmo na FA, pode ser administrado:

• Amiodarona

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.