선천성 심질환과 심방세동

선천성 심질환(CHD)은 1 000명당 3–6명에서 존재한다. 가장 흔한 선천성 심질환은 다음과 같다:

심방중격결손 (30%)
심실중격결손 (15%)
팔로 사징 (5%)
동맥관 개존증 (5%)
대동맥 축착 (5%)
대혈관 전위 (3%)
엡스타인 기형 (1%)
기타 (<1%)

선천성 심질환 환자의 20%에서 심방세동이 발생한다.

의학의 발전으로 선천성 심질환 환자의 수는 증가하고 있으며, 이들은 더 고령까지 생존한다. 그러나 낮은 유병률과 다양한 선천성 심질환의 스펙트럼으로 인해, 선천성 심질환에 대한 권고는 예를 들어 심방세동이나 동맥성 고혈압에 대한 권고에 비해 근거 수준이 상대적으로 낮다.

대부분의 선천성 심질환은 비생리적이고 난류성 혈류로 인해 혈전 형성 경향이 있으므로, 일부 선천성 심질환과 심방세동에서는 CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 항응고 치료를 시작한다.

선천성 심장질환 환자에서 발생한 심방세동과 심장의 구조적 이상을 도식적으로 나타내고 부정맥의 심전도 기록을 포함한 그림.

다음의 경우에는 CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 심방세동 환자에서 항응고 치료가 적응증이 된다:

선천성 심질환에 대한 심장 수술 후
폰탄 수술
전신 순환을 담당하는 우심실
청색증성 심질환:

팔로 사징
대혈관 전위
삼첨판 폐쇄증
동맥간증
총 폐정맥 환류 이상

그 외의 선천성 심질환과 심방세동 환자에서는 항응고 치료를 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 결정한다.

판막성 심방세동에서는 CHA₂DS₂-VA 점수 및 선천성 심질환과 관계없이 항상 warfarin( NOAC가 아님)을 투여해야 한다.

판막성 심방세동이란 환자가 심방세동과 다음과 같은 판막질환을 동반한 경우를 의미한다:

중등도 또는 중증 승모판 협착, 또는
기계식 인공판막

심방세동의 심박수 조절을 위해 다음 약제를 투여할 수 있다:

β₁ 선택적 베타차단제
Verapamil
Diltiazem
Digoxin

심방세동의 리듬 조절을 위해 다음 약제를 투여할 수 있다:

Amiodarone

선천성 심질환과 심방세동	권고 등급
다음과 같은 선천성 심질환을 동반한 모든 심방세동 또는 심방조동 환자에서는 항응고 치료를 시행해야 한다: 선천성 심질환에 대한 심장 수술 후 폰탄 완화 수술 전신 순환을 담당하는 우심실 청색증성 심질환: 팔로 사징 대혈관 전위 삼첨판 폐쇄증 동맥간증 총 폐정맥 환류 이상	IIa