Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Migotanie Przedsionków: Wytyczne (2026) Kompendium / 14.3 Leczenie migotania przedsionków strategią „pace and ablate”

Leczenie migotania przedsionków strategią „pace and ablate”

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak


Leczenie migotania przedsionków (MP) strategią „pace and ablate” polega na:

  • Wszczepieniu stałego stymulatora serca, a następnie wykonaniu ablacji cewnikowej węzła AV.
  • Celem jest zapewnienie pełnej kontroli częstości rytmu komór u pacjentów z opornym, objawowym MP.

Oporne MP to stan,
w którym objawy utrzymują się i/lub częstość rytmu komór jest niewystarczająco kontrolowana (>100/min) oraz spełnione są następujące warunki:

  • Wykluczono odwracalne przyczyny MP (nadciśnienie tętnicze, tyreotoksykoza, otyłość, alkohol, stres itd.).
  • Leczenie farmakologiczne MP było nieskuteczne (≥1 lek antyarytmiczny klasy I lub III oraz leki do kontroli częstości rytmu).
  • Ablacja cewnikowa MP była nieskuteczna (≥2 próby ablacji impulsowym polem elektrycznym).
  • Objawy MP utrzymują się.
Schemat ablacji węzła przedsionkowo-komorowego w opornej migotaniu przedsionków, przedstawiający przerwanie przewodzenia AV oraz kontrolę częstości komór za pomocą stałej stymulacji.
Oporne migotanie przedsionków
Definicja Utrzymujące się objawy i/lub niewystarczająca kontrola częstości rytmu komór > 100/min
Odwracalne przyczyny Wykluczone (nadciśnienie tętnicze, tyreotoksykoza, otyłość, alkohol, stres itd.)
Leczenie farmakologiczne Nieskuteczność (≥ 1 lek antyarytmiczny klasy I lub III oraz leki do kontroli częstości rytmu)
Ablacja cewnikowa Nieskuteczna ablacja (≥ 2 próby ablacji impulsowym polem elektrycznym)
Objawy Utrzymują się

Strategia „pace and ablate” jest ostatnią opcją leczenia opornego MP.

Wskazaniem do strategii „pace and ablate” jest oporne MP.

Celem strategii „pace and ablate” jest:

  • Uzyskanie regularnej częstości rytmu komór dzięki stymulatorowi.
  • Eliminacja objawów spowodowanych szybką lub niekontrolowaną odpowiedzią komór.
  • Zapobieganie lub odwrócenie kardiomiopatii tachyarytmicznej.
  • Poprawa funkcji serca i jakości życia.

W bezobjawowym przetrwałym MP można wybrać kontrolę częstości rytmu po omówieniu z pacjentem.

  • MP zostaje wówczas przeklasyfikowane jako utrwalone MP.
Schemat stymulacji konwencjonalnej porównujący stymulację prawej komory i stymulację biventrikularną pod względem wpływu na synchronizację aktywacji komór i fizjologiczność przewodzenia.

Po wszczepieniu stymulatora celem jest uzyskanie synchronii komór i uniknięcie kardiomiopatii indukowanej stymulacją. Modalności stymulacji komór obejmują:

  • Stymulację prawej komory (RV pacing)
  • CRT (terapia resynchronizująca serca) – stymulacja dwukomorowa (BiVP)
  • Stymulację układu przewodzącego
    • Stymulację pęczka Hisa (HBP)
    • HOT-CRT (His-Optimized CRT) = HBP + stymulacja LV
      • to zoptymalizowana stymulacja pęczka Hisa z elektrodą w zatoce wieńcowej
    • Stymulację w obszarze lewej odnogi pęczka Hisa (LBBAP)
    • LOT-CRT (Left bundle branch area Optimized CRT) = LBBAP + stymulacja LV
      • to zoptymalizowana LBBAP z elektrodą w zatoce wieńcowej

W strategii „pace and ablate” w MP preferuje się stymulację układu przewodzącego (HBP lub LBBAP).

Schemat stymulacji układu bodźcoprzewodzącego porównujący his bundle pacing, left bundle branch area pacing oraz ich połączenia z CRT, z naciskiem na fizjologiczną aktywację komór i skuteczną resynchronizację.
Strategia „pace and ablate” w leczeniu migotania przedsionków Klasa
Strategię „pace and ablate” w MP można rozważyć, jeśli MP jest objawowe i nieskuteczne okazały się:
  • leczenie farmakologiczne oraz
  • ≥2 ablacje (impulsowym polem elektrycznym).
 IIa

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)