Atriyal Fibrilasyonun Pace and Ablate Tedavisi

Atriyal fibrilasyonun (AF) pace and ablate tedavisi şudur:

Kalıcı pacemaker implantasyonu ve bunu takiben AV nodun kateter ablasyonu.
Amaç, refrakter, semptomatik AF’li hastalarda tam ventrikül hız kontrolünü sağlamaktır.

Refrakter AF;
semptomların sürdüğü ve/veya ventrikül hızının yetersiz olduğu (>100/dk) ve aşağıdaki koşulların sağlandığı durumdur:

AF’nin geri döndürülebilir nedenleri dışlanmıştır (hipertansiyon, tirotoksikoz, obezite, alkol, stres vb.).
Farmakolojik AF tedavisi başarısız olmuştur (≥1 sınıf I veya III antiaritmik ilaç ve hız kontrol ilaçları).
Kateter AF ablasyonu başarısız olmuştur (≥2 pulsed field ablasyon denemesi).
AF semptomları devam eder.

Refrakter atriyal fibrilasyonda AV nod ablasyonunu gösteren şema; AV iletimin kesilmesini ve kalıcı pacing ile ventrikül hız kontrolünü göstermektedir.

Refrakter atriyal fibrilasyon
Tanım	Persistan semptomlar ve/veya yetersiz ventrikül hızı > 100/dk
Geri döndürülebilir nedenler	Dışlanmış (hipertansiyon, tirotoksikoz, obezite, alkol, stres vb.)
Farmakolojik tedavi	Başarısız (≥ 1 sınıf I veya III antiaritmik ilaç ve hız kontrol ilaçları)
Kateter ablasyonu	Başarısız ablasyon (≥ 2 pulsed field ablasyon denemesi)
Semptomlar	Devam eder

Pace and ablate stratejisi, refrakter AF için son tedavi seçeneğidir.

“Pace and ablate” stratejisinin endikasyonu refrakter AF’dir.

“Pace and Ablate” stratejisinin amacı:

Pacemaker aracılığıyla düzenli bir ventrikül hızına ulaşmak.
Hızlı veya kontrolsüz ventrikül yanıtının yol açtığı semptomları ortadan kaldırmak.
Taşikardiyomiyopatiyi önlemek veya geri döndürmek.
Kardiyak fonksiyonu ve yaşam kalitesini artırmak.

Asemptomatik persistan AF’de, hasta ile görüşülerek hız kontrolü seçilebilir.

AF daha sonra kalıcı AF olarak yeniden sınıflandırılır.

Konvansiyonel pacing şeması, sağ ventrikül pacingi ile biventriküler pacingi karşılaştırarak ventriküler aktivasyon senkronizasyonu ve iletimin fizyolojikliği üzerindeki etkilerini göstermektedir.

Pacemaker implantasyonundan sonra amaç, ventriküler senkroniyi sağlamak ve pace’e bağlı kardiyomiyopatiden kaçınmaktır. Ventriküler pacing modaliteleri şunlardır:

RV pacing
CRT (kardiyak resenkronizasyon tedavisi) – biventriküler pacing (BiVP)
İletim sistemi pacingi

His demeti pacingi (HBP)
HOT-CRT (His-Optimized CRT) = HBP + LV pacing

koroner sinüste bir elektrot ile optimize edilmiş His demeti pacingidir

Sol dal dalcığı bölgesi pacingi (LBBAP)
LOT-CRT (Left bundle branch area Optimized CRT) = LBBAP + LV pacing

koroner sinüste bir elektrot ile optimize edilmiş LBBAP’dir

AF için “Pace and Ablate” stratejisinde iletim sistemi pacingi (HBP veya LBBAP) tercih edilir.

İletim sistemi pacing şeması; His demeti pacingi, sol dal demeti alan pacingi ve bunların CRT ile kombinasyonlarını karşılaştırarak fizyolojik ventriküler aktivasyon ve etkili resenkronizasyona odaklanmaktadır.

Atriyal fibrilasyon tedavisinde Pace and Ablate stratejisi	Sınıf
AF semptomatikse ve aşağıdakiler başarısız olduysa Pace and Ablate stratejisi düşünülebilir: farmakolojik tedavi ve ≥2 ablasyon (pulsed field).	IIa