Pace and Ablate liečba fibrilácie predsiení

Pace and ablate liečba fibrilácie predsiení (FiP) je:

Implantácia trvalého kardiostimulátora a následná katétrová ablácia AV uzla.
Cieľom je zabezpečiť úplnú kontrolu komorovej frekvencie u pacientov s refraktérnou, symptomatickou FiP.

Refraktérna FiP je stav,
keď pretrvávajú symptómy a/alebo neadekvátna komorová frekvencia (>100/min) a boli splnené tieto podmienky:

Reverzibilné príčiny FiP sú vylúčené (hypertenzia, tyreotoxikóza, obezita, alkohol, stres atď.).
Farmakologická liečba FiP zlyhala (≥1 antiarytmikum triedy I alebo III a lieky na kontrolu frekvencie).
Katétrová ablácia FiP bola neúspešná (≥2 pokusy ablácie pulzným poľom).
Symptómy FiP pretrvávajú.

Schéma ablácie AV uzla pri refraktérnej fibrilácii predsiení znázorňujúca prerušenie atrioventrikulárneho vedenia s následnou kontrolou komorovej frekvencie pomocou trvalej stimulácie.

Refraktérna fibrilácia predsiení
Definícia	Pretrvávanie symptómov a/alebo neadekvátnej komorovej frekvencie > 100/min
Reverzibilné príčiny	Vylúčené (hypertenzia, tyreotoxikóza, obezita, alkohol, stres atď.)
Farmakologická liečba	Zlyhanie (≥ 1 antiarytmikum triedy I alebo III a lieky na kontrolu frekvencie)
Katétrová ablácia	Neúspešná ablácia (≥ 2 pokusy ablácie pulzným poľom)
Symptómy	Pretrvávajú

Pace and ablate stratégia je posledná možnosť liečby refraktérnej FiP.

Indikáciou pre stratégiu „pace and ablate“ je refraktérna FiP.

Cieľom stratégie „Pace and Ablate“ je:

Dosiahnuť pravidelnú komorovú frekvenciu prostredníctvom kardiostimulátora.
Odstrániť symptómy spôsobené rýchlou alebo nekontrolovanou odpoveďou komôr.
Predísť alebo zvrátiť tachykardiomyopatiu.
Zlepšiť funkciu srdca a kvalitu života.

Pri asymptomatickej perzistujúcej FiP sa po dohode s pacientom môže zvoliť kontrola frekvencie.

FiP sa tak preklasifikuje na permanentnú FiP.

Schéma konvenčnej stimulácie porovnávajúca pravokomorovú a biventrikulárnu stimuláciu s ich vplyvom na synchronizáciu komorovej aktivácie a fyziologickosť elektrického vedenia.

Po implantácii pacemakera je cieľom dosiahnuť komorovú synchroniu a vyhnúť sa pacingom indukovanej kardiomyopatii. Medzi metódy komorovej kardiostimulácie patria:

RV pacing
CRT (cardiac resynchronisation therapy) – biventrikulárny pacing (BiVP)
Conduction system pacing

His bundle pacing (HBP)
HOT-CRT (His-Optimized CRT) = HBP + LV pacing

je optimalizovaný His bundle pacing s elektródou v koronárnom sínuse

Left bundle branch area pacing (LBBAP)
LOT-CRT (Left bundle branch area Optimized CRT) = LBBAP + LV pacing

je optimalizovaný LBBAP s elektródou v koronárnom sínuse

Pri stratégii „Pace and Ablate“ liečby FiP sa preferuje conduction system pacing (HBP alebo LBBAP).

Schéma stimulácie prevodného systému porovnávajúca His bundle pacing, left bundle branch area pacing a ich kombinácie s CRT so zameraním na fyziologickú komorovú aktiváciu a účinnú resynchronizáciu.

Pace and Ablate stratégia liečby fibrilácie predsiení	Trieda
Pace and Ablate stratégia liečby FiP sa môže zvážiť, ak je FiP symptomatická a zlyhala farmakologická liečba a ≥2 ablácie (pulzným poľom).	IIa