心房颤动“起搏-消融”治疗策略

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

心房颤动（房颤）的“起搏-消融”治疗策略是：

• 植入永久起搏器，随后行房室结导管消融。
• 其目标是在难治性、有症状房颤患者中实现完全的心室率控制。

难治性房颤是指：
在症状持续和/或心室率控制不充分（>100/min）情况下，并已满足以下条件：

• 已排除房颤的可逆原因（高血压、甲状腺毒症、肥胖、酒精、应激等）。
• 药物治疗失败（≥1种I类或III类抗心律失常药及心室率控制药物）。
• 房颤导管消融未成功（≥2次脉冲场消融尝试）。
• 房颤相关症状持续存在。

难治性心房颤动
定义	症状持续和/或心室率控制不充分（> 100/min）
可逆因素	已排除（高血压、甲状腺毒症、肥胖、酒精、应激等）
药物治疗	失败（≥ 1种I类或III类抗心律失常药及心室率控制药物）
导管消融	消融未成功（≥ 2次脉冲场消融尝试）
症状	持续存在

“起搏-消融”策略是难治性房颤的最后治疗选择。

“起搏-消融”策略的适应证为难治性房颤。

“起搏-消融”策略的目标是：

• 通过起搏器实现规则的心室率。
• 消除由心室率过快或心室反应不受控所致的症状。
• 预防或逆转心动过速性心肌病。
• 改善心功能与生活质量。

对于无症状的持续性房颤，经与患者充分讨论后可选择心室率控制策略。

• 此时房颤可重新归类为永久性房颤。

起搏器植入后，应以实现心室同步并避免起搏器相关心肌病为目标。心室起搏方式包括：

• 右心室（RV）起搏
• 心脏再同步治疗（CRT）——双心室起搏（BiVP）
• 传导系统起搏
• 希氏束起搏（HBP）
• HOT-CRT（His-Optimized CRT）= HBP + 左心室起搏
• 为优化的希氏束起搏，同时在冠状窦置入左心室导线
• 左束支区域起搏（LBBAP）
• LOT-CRT（Left bundle branch area Optimized CRT）= LBBAP + 左心室起搏
• 为优化的LBBAP，同时在冠状窦置入左心室导线

在房颤“起搏-消融”策略中，优选传导系统起搏（HBP或LBBAP）。

房颤治疗的“起搏-消融”策略	推荐类别
若房颤有症状，且以下治疗失败，可考虑采用“起搏-消融”策略： 药物治疗，且 ≥2次消融（脉冲场）。	IIa

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。