Стратегия «Pace and Ablate» при фибрилляции предсердий

Стратегия «Pace and Ablate» при фибрилляции предсердий (ФП) – это:

Имплантация постоянного электрокардиостимулятора с последующей катетерной абляцией АВ-узла.
Цель – обеспечить полный контроль частоты желудочковых сокращений у пациентов с рефрактерной, симптомной ФП.

Рефрактерная ФП – это состояние,
когда симптомы сохраняются и/или контроль частоты желудочковых сокращений недостаточный (>100/min) и выполнены следующие условия:

Исключены обратимые причины ФП (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, ожирение, алкоголь, стресс и т.д.).
Фармакотерапия ФП неэффективна (≥1 антиаритмический препарат класса I или III и препараты для контроля частоты).
Катетерная абляция ФП неуспешна (≥2 попытки импульсной абляции электрическим полем).
Симптомы ФП сохраняются.

Схема аблации атриовентрикулярного узла при рефрактерной фибрилляции предсердий с демонстрацией блокады AV-проведения и контроля частоты желудочков с помощью постоянной стимуляции.

Рефрактерная фибрилляция предсердий
Определение	Сохраняющиеся симптомы и/или недостаточный контроль частоты желудочковых сокращений > 100/min
Обратимые причины	Исключены (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, ожирение, алкоголь, стресс и т.д.)
Фармакотерапия	Неэффективность (≥ 1 антиаритмический препарат класса I или III и препараты для контроля частоты)
Катетерная абляция	Неуспешная абляция (≥ 2 попытки импульсной абляции электрическим полем)
Симптомы	Сохраняются

Стратегия «Pace and Ablate» является последней опцией лечения рефрактерной ФП.

Показанием для стратегии «Pace and Ablate» является рефрактерная ФП.

Цель стратегии «Pace and Ablate»:

Достичь регулярной частоты желудочковых сокращений с помощью электрокардиостимулятора.
Устранить симптомы, обусловленные быстрым или неконтролируемым желудочковым ответом.
Профилактировать или обратить тахикардиомиопатию.
Улучшить функцию сердца и качество жизни.

При бессимптомной персистирующей ФП после обсуждения с пациентом может быть выбран контроль частоты.

Тогда ФП переклассифицируется как постоянная ФП.

Схема традиционной стимуляции, сравнивающая правожелудочковую и бивентрикулярную стимуляцию с точки зрения влияния на синхронизацию активации желудочков и физиологичность проведения.

После имплантации электрокардиостимулятора цель – обеспечить желудочковую синхронность и избежать кардиомиопатии, индуцированной стимуляцией. Варианты желудочковой стимуляции включают:

Стимуляция правого желудочка (RV pacing)
СРТ (сердечная ресинхронизирующая терапия) – бивентрикулярная стимуляция (BiVP)
Стимуляция проводящей системы сердца

Стимуляция пучка Гиса (HBP)
HOT-CRT (His-Optimized CRT) = HBP + стимуляция левого желудочка (LV pacing)

это оптимизированная стимуляция пучка Гиса с электродом в коронарном синусе

Стимуляция в области левой ножки пучка Гиса (LBBAP)
LOT-CRT (Left bundle branch area Optimized CRT) = LBBAP + стимуляция левого желудочка (LV pacing)

это оптимизированная LBBAP с электродом в коронарном синусе

В стратегии «Pace and Ablate» при ФП предпочтительна стимуляция проводящей системы (HBP или LBBAP).

Схема стимуляции проводящей системы с сравнением стимуляции пучка Гиса, стимуляции области левой ножки пучка и их комбинаций с CRT, с акцентом на физиологическую активацию желудочков и эффективную ресинхронизацию.

Стратегия «Pace and Ablate» для лечения фибрилляции предсердий	Класс
Стратегия «Pace and Ablate» при ФП может быть рассмотрена, если ФП симптомная и неэффективны: фармакотерапия и ≥2 абляции (импульсной энергией электрического поля).	IIa