심방세동의 조율 및 절제 치료

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심방세동의 조율 및 절제 치료는 다음을 의미한다:

• 영구형 심박동기 삽입 후 방실결절의 카테터 절제술을 시행한다.
• 목표는 치료 불응성, 증상이 있는 심방세동 환자에서 완전한 심실 심박수 조절을 보장하는 것이다.

치료 불응성 심방세동은 다음과 같은 상태를 의미한다,
즉 증상이 지속되거나 및/또는 심실 심박수가 불충분(>100/min)하며, 다음 조건이 충족된 경우이다:

• 심방세동의 가역적 원인이 배제되었다(고혈압, 갑상선기능항진증, 비만, 음주, 스트레스 등).
• 약물 치료가 실패하였다(≥1개의 class I 또는 III 항부정맥제 및 심박수 조절 약제).
• 카테터 절제술이 실패하였다(펄스장 절제술 ≥2회 시도).
• 심방세동 증상이 지속된다.

치료 불응성 심방세동
정의	증상 지속 및/또는 심실 심박수 불충분 > 100/min
가역적 원인	배제(고혈압, 갑상선기능항진증, 비만, 음주, 스트레스 등)
약물 치료	실패(≥ 1개의 class I 또는 III 항부정맥제 및 심박수 조절 약제)
카테터 절제술	절제술 실패(펄스장 절제술 ≥ 2회 시도)
증상	지속

조율 및 절제 전략은 치료 불응성 심방세동의 최종 치료 옵션이다.

“조율 및 절제” 전략의 적응증은 치료 불응성 심방세동이다.

“조율 및 절제” 전략의 목표는 다음과 같다:

• 심박동기를 통해 규칙적인 심실 심박수를 달성한다.
• 빠르거나 조절되지 않는 심실 반응으로 인한 증상을 제거한다.
• 빈맥유발성 심근병증을 예방하거나 역전시킨다.
• 심장 기능과 삶의 질을 개선한다.

무증상의 지속성 심방세동에서는 환자와의 논의 후 심박수 조절을 선택할 수 있다.

• 이 경우 심방세동은 영구성 심방세동으로 재분류된다.

심박동기 삽입 후 목표는 심실 동기화를 달성하고 조율 유발성 심근병증을 피하는 것이다. 심실 조율 방식은 다음을 포함한다:

• 우심실 조율
• CRT(심장 재동기화 치료) – 양심실 조율(BiVP)
• 전도계 조율
• 히스다발 조율(HBP)
• HOT-CRT(히스다발 최적화 CRT) = HBP + 좌심실 조율
• 관상정맥동에 리드를 위치시키는 최적화된 히스다발 조율이다
• 좌각지 영역 조율(LBBAP)
• LOT-CRT(좌각지 영역 최적화 CRT) = LBBAP + 좌심실 조율
• 관상정맥동에 리드를 위치시키는 최적화된 LBBAP이다

심방세동의 “조율 및 절제” 전략에서는 전도계 조율(HBP 또는 LBBAP)이 선호된다.

심방세동 치료를 위한 조율 및 절제 전략	권고 등급
심방세동의 조율 및 절제 전략은 심방세동이 증상이 있으며 다음이 실패한 경우 고려할 수 있다: 약물 치료 및 ≥2회의 절제술(펄스장).	IIa

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.