एट्रियल फाइब्रिलेशन का “पेस एंड एब्लेट” उपचार

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का “पेस एंड एब्लेट” उपचार है:

• स्थायी पेसमेकर का इम्प्लांटेशन, जिसके बाद AV नोड की कैथेटर एब्लेशन।
• उद्देश्य रिफ्रैक्टरी, लक्षणात्मक AF वाले रोगियों में पूर्ण वेंट्रिकुलर दर नियंत्रण सुनिश्चित करना है।

रिफ्रैक्टरी AF वह अवस्था है,
जब लक्षण बने रहते हैं और/या वेंट्रिकुलर दर अपर्याप्त रूप से नियंत्रित रहती है (>100/min) तथा निम्न शर्तें पूरी हो चुकी हों:

• AF के रिवर्सिबल कारणों को अपवर्जित कर दिया गया हो (हाइपरटेंशन, थायरोटॉक्सिकोसिस, मोटापा, अल्कोहल, तनाव, आदि)।
• AF की फार्माकोलॉजिकल थेरैपी विफल रही हो (≥1 क्लास I या III एंटी-अरिद्मिक दवा तथा दर-नियंत्रण दवाएँ)।
• कैथेटर AF एब्लेशन असफल रही हो (पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के ≥2 प्रयास)।
• AF के लक्षण बने रहें।

“पेस एंड एब्लेट” रणनीति रिफ्रैक्टरी AF के लिए अंतिम उपचार विकल्प है।

“पेस एंड एब्लेट” रणनीति का संकेत रिफ्रैक्टरी AF है।

“पेस एंड एब्लेट” रणनीति का उद्देश्य है:

• पेसमेकर के माध्यम से नियमित वेंट्रिकुलर दर प्राप्त करना।
• तेज़ या अनियंत्रित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया से होने वाले लक्षणों को समाप्त करना।
• टैकीकार्डियोमायोपैथी की रोकथाम करना या उसे उलटना।
• हृदय कार्य और जीवन-गुणवत्ता में सुधार करना।

बिना लक्षण वाली पर्सिस्टेंट AF में, रोगी से चर्चा के बाद दर नियंत्रण चुना जा सकता है।

• तब AF को पुनर्वर्गीकृत कर पर्मानेंट AF माना जाता है।

पेसमेकर इम्प्लांटेशन के बाद, लक्ष्य वेंट्रिकुलर सिंक्रोनी प्राप्त करना तथा पेसिंग-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी से बचना है। वेंट्रिकुलर पेसिंग मोडैलिटीज़ में शामिल हैं:

• RV पेसिंग
• CRT (कार्डिएक रिसिंक्रोनाइज़ेशन थेरैपी) – बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग (BiVP)
• कंडक्शन सिस्टम पेसिंग
• हिस बंडल पेसिंग (HBP)
• HOT-CRT (His-Optimized CRT) = HBP + LV पेसिंग
• यह कोरोनरी साइनस में लीड के साथ ऑप्टिमाइज़्ड हिस बंडल पेसिंग है
• लेफ्ट बंडल ब्रांच एरिया पेसिंग (LBBAP)
• LOT-CRT (Left bundle branch area Optimized CRT) = LBBAP + LV पेसिंग
• यह कोरोनरी साइनस में लीड के साथ ऑप्टिमाइज़्ड LBBAP है

AF के “पेस एंड एब्लेट” रणनीति में, कंडक्शन सिस्टम पेसिंग (HBP या LBBAP) को प्राथमिकता दी जाती है।

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।