미주신경은 다음과 같은 심장 구조를 지배하며 다음과 같은 효과를 유발한다:
미주신경은 심방을 불균등하게 지배한다. 자극 시 AP와 ERP가 불균등하게 단축되어 심방 내 AP 및 ERP 지속시간의 분산이 발생하며, 이는 미세 재진입(micro-reentry)의 기질을 형성한다. 이로써 심방세동의 기질이 형성된다.
서맥은 심방 이완기를 연장시켜 이소성 자극 및 미세 재진입이 발생할 수 있는 시간을 증가시킨다.
미주신경성 심방세동은 부교감신경(미주신경) 자극에 의해 발생한다.
미주신경성 심방세동의 유발 인자는 서맥이다.
| 미주신경성 심방세동 – 가장 흔한 유발 인자 |
|---|
| 수면 |
| 식후 상태(과식 후) |
| 스트레스 또는 운동 후 이완 |
| 알코올(특히 맥주) |
| 오심 |
| 구토, 삼킴 |
수면무호흡증으로 인해 수면 중 심방세동이 발생할 수 있다(반드시 미주신경 매개성일 필요는 없음).
교감신경성 심방세동
미주신경성 심방세동
운동선수와 미주신경성 심방세동
| 미주신경성 vs 교감신경성 심방세동 | |
|---|---|
| 미주신경성 심방세동 | 교감신경성 심방세동 |
| 젊은 환자(25–60세)에서 더 흔함 | 고령 환자(>60세)에서 더 흔함 |
| 남성에서 여성보다 더 흔함(4:1) | 남성에서 여성보다 더 흔함(2:1) |
| 구조적 심질환 없음 | 구조적 심질환 동반 |
부교감신경 자극에 의해 유발:
|
교감신경 자극에 의해 유발:
|
| 주로 야간 발생 | 주로 주간 발생 |
| 서맥 선행 | 빈맥 선행 |
| 느린 심실 반응(<100/min.) | 빠른 심실 반응(>100/min.) |
| 베타차단제 투여 후 악화 | 베타차단제 투여 후 호전 |
| 지속성 심방세동으로의 진행이 상대적으로 적음 | 지속성 심방세동으로의 진행이 더 흔함 |
미주신경성 심방세동의 만성 치료로 권장되는 약물:
미주신경성 심방세동의 급성 치료(디소피라미드를 복용하지 않는 경우)로 권장되는 전략:
미주신경성 심방세동에서는 서맥을 유발하는 약물을 장기적으로 투여해서는 안 된다:
미주신경성 심방세동에서의 주요 문제는 AV결절 전도 자체가 아니라, 심방에서의 현저한 미주신경 우세로 인해 심방세동이 유발된다는 점이다:
미주신경성 심방세동에서 플레카이니드 투여 전 베타차단제 또는 베라파밀/딜티아젬의 단회 저용량 투여는:
| 미주신경성 심방세동 | 권고 등급 |
|---|---|
| 미주신경성 심방세동의 장기 치료로 디소피라미드가 권장된다. | I |
| 미주신경성 심방세동의 급성 치료(디소피라미드를 복용하지 않는 경우)로 플레카이니드 “pill-in-the-pocket” 전략이 권장된다. 플레카이니드 30분 전 AV결절 전도 억제제(베타차단제, 베라파밀, 딜티아젬)를 투여하여 1:1 심방조동 전도를 예방한다. | I |
미주신경성 심방세동 치료에서 다음 항부정맥제를 고려할 수 있다:
|
IIb |
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