एथलीट्स और वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन

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वेगस नर्व निम्न हृदय संरचनाओं को इनर्वेट करती है और निम्न प्रभाव उत्पन्न करती है:

• SA नोड: नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव (हृदय गति कम करती है)
• AV नोड: नकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव (कंडक्शन धीमा करती है)
• एट्रियल मायोकार्डियम: एक्शन पोटेंशियल (AP) और इफेक्टिव रिफ्रैक्टरी पीरियड (ERP) को छोटा करती है

वेगस नर्व एट्रिया को असमान रूप से इनर्वेट करती है। उत्तेजना पर AP और ERP का असमान संक्षेपण होता है, जिससे एट्रियल डिस्पर्शन (AP और ERP की अवधि में अंतर) उत्पन्न होता है, जो माइक्रो-री-एंट्री के लिए सब्सट्रेट बनाता है। इससे एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के लिए सब्सट्रेट स्थापित होता है।

ब्रैडीकार्डिया एट्रियल डायस्टोल को लंबा करती है, जिससे एक्टोपिक इम्पल्स और माइक्रो-री-एंट्री के विकास के लिए अधिक समय मिलता है।

वैगल AF पैरासिम्पेथेटिक (वेगस नर्व) उत्तेजना के कारण होता है।

• वैगल AF मुख्यतः रात्रि में होता है।

वैगल AF का ट्रिगर ब्रैडीकार्डिया है।

वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन – सबसे सामान्य ट्रिगर
नींद
भोजन के बाद की अवस्था (विशेषकर भारी भोजन के बाद)
तनाव या व्यायाम के बाद विश्राम
अल्कोहल (विशेषकर बीयर)
मतली
उल्टी, निगलना

AF नींद के दौरान स्लीप एपनिया सिंड्रोम के कारण भी हो सकता है (यह आवश्यक नहीं कि वेगस-नियंत्रित हो)।

• नींद के दौरान अस्थायी वायुमार्ग अवरोध होता है, जिससे अंगों और एट्रिया में इस्कीमिया हो सकता है।
• अस्थायी एट्रियल इस्कीमिया AF का ट्रिगर है।

एड्रेनर्जिक AF

• सिम्पेथेटिक उत्तेजना के कारण होता है:
• व्यायाम, शारीरिक परिश्रम, तनाव, संक्रमण, कैफीन, एनर्जी ड्रिंक
• पारॉक्सिस्मल AF के 15% मामलों में एड्रेनर्जिक उत्तेजना ट्रिगर होती है
• मुख्यतः दिन के समय होता है

वैगल AF

• पैरासिम्पेथेटिक (वेगस नर्व) उत्तेजना के कारण होता है:
• नींद, भोजन के बाद की अवस्था, विश्राम, अल्कोहल, मतली, उल्टी, निगलना
• पारॉक्सिस्मल AF के 6% मामलों में वैगल उत्तेजना ट्रिगर होती है
• मुख्यतः रात्रि में होता है
• यह सामान्यतः पारॉक्सिस्मल होता है
• पर्सिस्टेंट AF में प्रगति का वार्षिक जोखिम 5–14% है

एथलीट्स और वैगल AF

• प्रशिक्षित एथलीट्स में वैगल (पैरासिम्पेथेटिक) टोन बढ़ी हुई होती है
• जो दीर्घकालिक व्यायाम के प्रति ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के अनुकूलन के कारण होती है।
• एथलीट का हृदय स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि दर्शाता है,
• इसलिए पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने के लिए ब्रैडीकार्डिया (<50/min.) पर्याप्त होती है।

वैगल बनाम एड्रेनर्जिक एट्रियल फाइब्रिलेशन
वैगल AF	एड्रेनर्जिक AF
युवा रोगियों (25–60 वर्ष) में अधिक सामान्य	वृद्ध रोगियों (>60 वर्ष) में अधिक सामान्य
पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक (4:1)	पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक (2:1)
संरचनात्मक हृदय रोग के बिना	संरचनात्मक हृदय रोग के साथ
पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना से प्रेरित: नींद भोजन के बाद विश्राम अल्कोहल मतली उल्टी	सिम्पेथेटिक उत्तेजना से प्रेरित: व्यायाम शारीरिक परिश्रम तनाव कैफीन संक्रमण एनर्जी ड्रिंक
मुख्यतः रात्रि में होता है	मुख्यतः दिन में होता है
ब्रैडीकार्डिया से पूर्व होता है	टैकीकार्डिया से पूर्व होता है
धीमी वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (<100/min.)	तेज़ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (>100/min.)
बीटा-ब्लॉकर देने के बाद बिगड़ता है	बीटा-ब्लॉकर देने के बाद सुधार होता है
पर्सिस्टेंट AF में कम प्रगति करता है	पर्सिस्टेंट AF में अधिक प्रगति करता है

वैगल AF के दीर्घकालिक उपचार हेतु निम्न अनुशंसित है:

• डिसोपिरामाइड (Class IA)
• इसका प्रबल वैगोलिटिक प्रभाव है।
• यह कार्डियक M2 मस्कैरिनिक रिसेप्टर को अवरुद्ध करता है, जिससे हृदय पर वेगस नर्व का प्रभाव कम होता है।

वैगल AF के तीव्र उपचार हेतु (यदि रोगी डिसोपिरामाइड नहीं ले रहा है), निम्न अनुशंसित है:

• फ्लेकैनाइड (Class IC)
• “पिल-इन-द-पॉकेट” रणनीति के रूप में AV नोड-धीमा करने वाली दवा के साथ।
• सोडियम चैनल अवरोध के माध्यम से यह कंडक्शन को धीमा करता है और एट्रियल एक्साइटेबिलिटी को कम करता है।
• जब रोगी में लक्षणयुक्त AF एपिसोड विकसित हो, तब फ्लेकैनाइड “पिल-इन-द-पॉकेट” के रूप में दिया जाता है। प्रक्रिया:
• फ्लेकैनाइड 300 mg मौखिक रूप से एकल खुराक देने से 30 मिनट पूर्व, AV नोड-धीमा करने वाली दवा की छोटी मौखिक खुराक देने की अनुशंसा की जाती है:
• डिल्टियाज़ेम 30 mg मौखिक रूप से एकल खुराक
• वेरापामिल 40 mg मौखिक रूप से एकल खुराक
• मेटोप्रोलोल 12.5 mg मौखिक रूप से एकल खुराक
• यह 1:1 एट्रियल फ्लटर कंडक्शन को रोकता है।

वैगल AF में, ब्रैडीकार्डिया उत्पन्न करने वाली दवाएँ दीर्घकालिक रूप से नहीं दी जानी चाहिए:

• बीटा-ब्लॉकर
• वेरापामिल
• डिल्टियाज़ेम
• एमियोडारोन
• सोटालोल
• प्रोपाफेनोन (Class IC, परंतु हल्के बीटा-ब्लॉकिंग प्रभाव के साथ)

वैगल AF में प्राथमिक समस्या स्वयं AV नोडल कंडक्शन नहीं है, बल्कि एट्रिया में स्पष्ट वैगल प्रभुत्व है, जो AF को ट्रिगर करता है:

• ब्रैडीकार्डिया एट्रियल डायस्टोल को लंबा करती है, जिससे एक्टोपिक इम्पल्स के विकास के लिए अधिक समय मिलता है।
• एट्रियल एक्शन पोटेंशियल और इफेक्टिव रिफ्रैक्टरी पीरियड का असमान संक्षेपण होता है, जिससे माइक्रो-री-एंट्री उत्पन्न होती है।

वैगल AF में फ्लेकैनाइड से पूर्व बीटा-ब्लॉकर या वेरापामिल/डिल्टियाज़ेम की एकल कम खुराक:

• AF एपिसोड को खराब नहीं करती,
• लेकिन 1:1 एट्रियल फ्लटर कंडक्शन को विश्वसनीय रूप से रोकती है।

वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन के दीर्घकालिक उपचार हेतु डिसोपिरामाइड अनुशंसित है।	I
वैगल AF के तीव्र उपचार हेतु (यदि रोगी डिसोपिरामाइड नहीं ले रहा है), फ्लेकैनाइड के साथ “पिल-इन-द-पॉकेट” रणनीति अनुशंसित है। फ्लेकैनाइड से 30 मिनट पूर्व, 1:1 एट्रियल फ्लटर कंडक्शन की रोकथाम हेतु AV नोड-धीमा करने वाली दवा (बीटा-ब्लॉकर, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) देने की अनुशंसा की जाती है।	I
वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन के उपचार में निम्न एंटीएरिदमिक दवाओं पर विचार किया जा सकता है: बीटा-ब्लॉकर वेरापामिल डिल्टियाज़ेम एमियोडारोन सोटालोल प्रोपाफेनोन	IIb

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।