Electrophysiology CINRE, hospital BORY
심방세동: 가이드라인 (2026) 종합집 / 9.1 심방세동에서의 위중 및 고위험 상태

심방세동에서의 위중 및 고위험 상태

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak


심방세동에서의 혈역학적 불안정:

  • 가장 흔히 심실 박동수 >170/min인 빈맥성 심방세동에서 발생한다.
  • 30분 이내에 심폐부전 및 사망이 발생할 수 있는 상태이다.
  • 임상적으로는 빈호흡, 호흡곤란, 극심한 피로로 가장 흔히 나타난다.
  • 권장 치료는 응급 전기적 심율동전환(수분 이내 시행)이다.

심방세동에서의 상대적 혈역학적 불안정:

  • 가장 흔히 심실 박동수 120–170/min인 빈맥성 심방세동에서 발생한다.
  • 12–24시간 이내에 심폐부전이 발생할 수 있는 상태이다.
  • 임상적으로는 빈호흡, 호흡곤란, 극심한 피로로 가장 흔히 나타난다.
  • 권장 치료는 정맥주사 베타차단제를 이용한 긴급 심박수 조절(수시간 이내 시행)이다.
  • 다음 3가지 임상 상황에서 모든 기준을 충족하는 경우 약물적 또는 전기적 심율동전환을 고려할 수 있다:
    • 4주 이상 효과적인 항응고 치료가 시행된 경우.
    • CHA2DS2-VA 점수 0 또는 1.
    • 증상에 따른 심방세동 지속 기간 < 24시간,
      • 다만 무증상 심방세동이 더 오래 지속되었을 가능성이 있어 100% 확실하게 알 수는 없다.

혈역학적 불안정은 종종 심실 박동수 >150/min인 빈맥성 심방세동에서 발생한다. 이러한 환자는 빈호흡, 호흡곤란 및 극심한 피로를 보인다. 빈맥성 심방세동은 가장 흔히 다음에 의해 유발된다:

  • 급성 위중 상태
  • 급성 고위험 상태

급성 위중 상태

  • 일반적으로 < 24시간 이내에 발생하는 급성 생명 위협 상태이다.
  • 환자는 중환자실 입원이 필요하며, 예시는 다음과 같다:
    • 패혈증, 다발성 외상, 대수술, 대량 출혈, 심근경색, 폐색전증.
혈역학적 영향을 동반한 중증 혈전색전 합병증을 포함하는 심방세동 환자의 위중한 상태를 보여주는 인포그래픽.
급성 위중 상태와 심방세동 발생률
급성 위중 상태 심방세동 발생률 (%)
심장 수술 30 – 60 %
급성 심부전 25 – 50 %
패혈증 20 – 46 %
급성 호흡곤란 증후군 (ARDS) 20 – 40 %
뇌졸중 10 – 30 %
심근경색 (STEMI / NSTEMI) 10 – 22 %
중환자실 환자 5 – 25 %
폐색전증 5 – 15 %
대량 출혈 3 – 5 %

급성 고위험 상태

  • < 24시간 이내에 발생한 환자 상태의 급격하고 현저한 변화이다.
  • 대부분 환자 스스로 고위험 상태를 유발하며, 예시는 다음과 같다:
    • 극심한 스트레스(고혈압 위기), 극심한 신체 활동(동성 빈맥, 동맥성 고혈압), 과도한 일광 노출(탈수, 전해질 불균형), 약물 사용, 과도한 음주, 만성 치료의 중단.
과도한 알코올, 카페인, 에너지 음료 섭취, 흡연 및 약물 사용이 부정맥 유발 인자로 작용하는 심방세동의 고위험 상태를 보여주는 인포그래픽.
급성 고위험 상태와 심방세동 발생률
급성 고위험 상태 심방세동 발생률 (%)
과도한 음주 20 – 30 %
약물 사용 (코카인, 메탐페타민, 엑스터시) 5 – 15 %
극심한 신체 활동 2 – 4 %
극심한 스트레스 2 – 4 %
과도한 일광 노출 1 – 3 %
과도한 커피 섭취 1 – 2 %
에너지 음료 과다 섭취 1 – 2 %
약물 사용 (마리화나) 1 – 2 %

급성 위중 상태 또는 고위험 상태는 심방세동 발작을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 병력에 따라 다음 4가지 임상 상황으로 구분된다:

  • 심방세동 발작의 급성 악화
    • 기존에 심방세동 발작이 있었으며, 급성 상태가 그 경과를 악화시킨 경우.
  • 기존 심방세동 환자에서의 급성 발작
    • 환자는 심방세동을 알고 있었으며 동율동 상태였으나, 급성 상태가 심방세동 발작을 유발한 경우.
  • 새로 진단된 심방세동
    • 이전에 심방세동이 없었으며, 급성 상태가 심방세동 발작을 유발하여 이후 발작성 또는 지속성 심방세동으로 지속되는 경우.
  • 유발성 심방세동
    • 이전에 심방세동이 없었으며, 급성 상태가 심방세동 발작을 유발하였으나 자발적으로 종료되고 이후 재발하지 않는 경우(다시 급성 상태가 발생하지 않는 한).
급성 상태와 심방세동 권고 등급
혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서는 전기적 심율동전환을 권고한다. I
상대적으로 혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서 급성 심박수 조절을 위해 정맥주사 landiolol을 권고한다. I
상대적으로 혈역학적으로 불안정한 심방세동 환자에서 급성 심박수 조절을 위해 정맥주사 베타차단제(esmolol, atenolol, metoprolol)를 고려할 수 있다. IIa

급성 상태의 치료 및 안정화 후, 심방세동은 최대 83 %에서 48시간 이내에 자발적으로 동율동으로 전환된다.

다음 표는,

  • 급성 심방세동 치료에서 심박수 조절을 위해 가장 흔히 사용되는 정맥주사 베타차단제의 주요 특성을 요약한다:
베타차단제 (정맥주사) – 심방세동의 급성 치료 (심박수 조절)
베타차단제 (정맥주사) 용량 (정맥주사) 작용 발현 작용 지속 시간 β1/β2 선택성 심박수에 대한 효과 혈압에 대한 효과
Landiolol 볼루스 0.1 – 0.3 mg/kg, 이후 1 – 40 µg/kg/min 지속주입 1 min 15 min 255 ↓↓ ≈ 0
Esmolol 볼루스 0.5 mg/kg, 이후 50 – 200 µg/kg/min 지속주입 2 min 30 min 33 ↓ ↓
Atenolol 5 – 10 mg 정맥주사로 서서히 투여 (5 min), 10 min 후 반복 가능 5 min 12 hours 5 ↓ ↓
Metoprolol 2.5 – 5 mg 정맥주사, 2 – 5 min 간격으로 투여, 최대 15 mg 20 min 5 – 8 hours 2 ↓ ↓

다음 표는 체중(50 kg, 70 kg, 100 kg)에 따른 빈맥성 심방세동에서의 (정맥주사) 베타차단제 용량을 제시한다:

베타차단제 (정맥주사) – 체중 기반 용량
베타차단제 (정맥주사) 환자 (50 kg) 환자 (70 kg) 환자 (100 kg)
Landiolol 볼루스 5 – 15 mg
지속주입 0.05 – 2 mg/min		 볼루스 7 – 21 mg
지속주입 0.07 – 2.8 mg/min		 볼루스 10 – 30 mg
지속주입 0.1 – 4 mg/min
Esmolol 볼루스 25 mg
지속주입 2.5 – 10 mg/min		 볼루스 35 mg
지속주입 3.5 – 14 mg/min		 볼루스 50 mg
지속주입 5 – 20 mg/min
Atenolol 5 – 10 mg (5 min 동안) 5 – 10 mg (5 min 동안) 5 – 10 mg (5 min 동안)
Metoprolol 2.5 – 5 mg (5 min 동안) 2.5 – 5 mg (5 min 동안) 2.5 – 5 mg (5 min 동안)

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)