心房細動における重篤および高リスク病態

心房細動における血行動態不安定：

• 多くは心室拍数 >170/分の頻脈性心房細動で認められる。
• 30分以内に心肺不全および死亡に至り得る病態である。
• 臨床的には、頻呼吸、呼吸困難、著明な疲弊として認められることが多い。
• 推奨される治療は緊急電気的カルディオバージョン（数分以内）とする。

心房細動における相対的血行動態不安定：

• 多くは心室拍数120–170/分の頻脈性心房細動で認められる。
• 12–24時間以内に心肺不全へ進展し得る病態である。
• 臨床的には、頻呼吸、呼吸困難、著明な疲弊として認められることが多い。
• 推奨される治療は、静脈内β遮断薬による緊急レートコントロール（数時間以内）とする。
• 以下の3つの臨床状況において、すべての基準を満たす場合には、薬物的または電気的カルディオバージョンを考慮する。
• 4週間を超える有効な抗凝固療法が施行されていること。
• CHA₂DS₂-VAスコア0または1であること。
• 症状から推定される心房細動持続時間が<24時間であること。
• ただし、無症候性の長時間持続する心房細動が存在する可能性があり、100％の確実性はない。

血行動態不安定は、心室拍数>150/分の頻脈性心房細動でしばしば認められる。患者は頻呼吸、呼吸困難、著明な疲弊を呈する。頻脈性心房細動は主として以下により誘発される：

• 急性重篤病態
• 急性高リスク病態

急性重篤病態

• 通常<24時間以内に発症する急性の生命を脅かす病態である。
• 集中治療室での入院管理を要する。例として以下が挙げられる：
• 敗血症、多発外傷、大手術、大量出血、心筋梗塞、肺塞栓症。

急性高リスク病態

• <24時間以内に発症した患者状態の急激かつ顕著な変化である。
• 多くは患者自身の行動が誘因となる。例として以下が挙げられる：
• 極度のストレス（高血圧緊急症）、過度の身体活動（洞性頻脈、動脈性高血圧）、強い日光曝露（脱水、電解質異常）、薬物使用、過度の飲酒、慢性治療の中断。

急性重篤病態または高リスク病態は、心房細動発作を誘発または増悪させ得る。病歴に基づき、以下の4つの臨床状況が認められる：

• 心房細動発作の急性増悪
• 既に心房細動発作が存在し、急性病態によりその経過が増悪した場合。
• 既存心房細動における急性発作
• 既知の心房細動を有し、洞調律であったが、急性病態により心房細動発作が誘発された場合。
• 新規診断心房細動
• これまで心房細動の既往がなく、急性病態により心房細動発作が誘発され、その後発作性または持続性心房細動として持続する場合。
• 誘発性心房細動
• これまで心房細動の既往がなく、急性病態により心房細動発作が誘発され、自発停止し、その後再発しない場合（再度急性病態を呈しない限り）。

急性病態の治療および安定化後、心房細動は最大83％で48時間以内に自発的に洞調律へ復帰する。

以下の表に、

• 急性期の心房細動レートコントロールで最も頻用されるβ遮断薬の主要特性を示す：

以下の表に、体重（50 kg、70 kg、100 kg）に基づく頻脈性心房細動に対する静脈内β遮断薬の用量を示す：