एट्रियल फाइब्रिलेशन में क्रिटिकल और उच्च-जोखिम स्थितियाँ

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में हीमोडायनामिक अस्थिरता:

सबसे अधिक टैकी-AF में वेंट्रिकुलर दर >170/min होने पर होती है।
यह ऐसी अवस्था है जिसमें 30 मिनट के भीतर कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता और मृत्यु हो सकती है।
नैदानिक रूप से प्रायः: टैकीप्निया, डिस्प्निया, थकावट के रूप में प्रकट होती है।
अनुशंसित उपचार आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन (कुछ ही मिनटों के भीतर) है।

AF में सापेक्ष हीमोडायनामिक अस्थिरता:

सबसे अधिक टैकी-AF में वेंट्रिकुलर दर 120–170/min होने पर होती है।
यह ऐसी अवस्था है जिसमें 12–24 घंटों के भीतर कार्डियोरेस्पिरेटरी विफलता हो सकती है।
नैदानिक रूप से प्रायः: टैकीप्निया, डिस्प्निया, थकावट के रूप में प्रकट होती है।
अनुशंसित उपचार अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर द्वारा त्वरित दर नियंत्रण (कुछ घंटों के भीतर) है।
यदि सभी मानदंड पूरे हों, तो 3 नैदानिक स्थितियों में औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन पर विचार किया जा सकता है:

> 4 सप्ताह तक प्रभावी एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी।
CHA₂DS₂-VA स्कोर 0 या 1।
लक्षणों के अनुसार AF की अवधि < 24 घंटे,

हालाँकि इसे 100% निश्चितता के साथ कभी नहीं जाना जा सकता, क्योंकि रोगी में अधिक लंबी अवधि के लक्षणरहित AF एपिसोड हो सकते हैं।

हीमोडायनामिक अस्थिरता प्रायः टैकी-AF में वेंट्रिकुलर दर >150/min होने पर होती है। ऐसा रोगी टैकीप्निक, डिस्प्निक और अत्यधिक थका हुआ होता है। टैकी-AF प्रायः निम्न कारणों से ट्रिगर होता है:

तीव्र क्रिटिकल स्थिति
तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति

तीव्र क्रिटिकल स्थिति

यह एक तीव्र, जीवन-घातक अवस्था है जो सामान्यतः < 24 घंटों के भीतर विकसित होती है।
रोगियों को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती की आवश्यकता होती है; उदाहरण:

सेप्सिस, पॉलीट्रॉमा, प्रमुख शल्यक्रिया, प्रमुख रक्तस्राव, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

यह इन्फोग्राफिक एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगी की गंभीर अवस्था को दर्शाता है, जिसमें रक्तसंचार गतिकीय प्रभाव के साथ गंभीर थ्रोम्बोएम्बोलिक जटिलताएँ शामिल हैं।

तीव्र क्रिटिकल स्थिति और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की घटनात्मकता
तीव्र क्रिटिकल स्थिति	AF की घटनात्मकता (%)
कार्डियक सर्जरी	30 – 60 %
तीव्र हृदय विफलता	25 – 50 %
सेप्सिस	20 – 46 %
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)	20 – 40 %
स्ट्रोक	10 – 30 %
मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (STEMI / NSTEMI)	10 – 22 %
ICU रोगी	5 – 25 %
पल्मोनरी एम्बोलिज्म	5 – 15 %
प्रमुख रक्तस्राव	3 – 5 %

तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति

यह रोगी की स्थिति में अचानक और स्पष्ट परिवर्तन है, जो < 24 घंटों के भीतर विकसित हुआ है।
रोगी प्रायः स्वयं उच्च-जोखिम स्थिति उत्पन्न करते हैं; उदाहरण:

अत्यधिक तनाव (हाइपरटेंसिव इमरजेंसी), अत्यधिक शारीरिक परिश्रम (साइनस टैकीकार्डिया, आर्टेरियल हाइपरटेंशन), अत्यधिक धूप का संपर्क (निर्जलीकरण, खनिज असंतुलन), नशीले पदार्थों का सेवन, अत्यधिक अल्कोहल सेवन, दीर्घकालीन चिकित्सा का अचानक बंद करना।

यह इन्फोग्राफिक एट्रियल फिब्रिलेशन में उच्च जोखिम की स्थिति को दर्शाता है, जो अत्यधिक शराब, कैफीन, एनर्जी ड्रिंक, धूम्रपान और नशीले पदार्थों के उपयोग से जुड़ी होती है और अतालता के ट्रिगर के रूप में कार्य करती है।

तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की घटनात्मकता
तीव्र उच्च-जोखिम स्थिति	AF की घटनात्मकता (%)
अत्यधिक अल्कोहल सेवन	20 – 30 %
नशीले पदार्थों का सेवन (कोकेन, मेथाम्फेटामाइन, एक्स्टेसी)	5 – 15 %
अत्यधिक शारीरिक परिश्रम	2 – 4 %
अत्यधिक तनाव	2 – 4 %
अत्यधिक धूप का संपर्क	1 – 3 %
अत्यधिक कॉफी सेवन	1 – 2 %
अत्यधिक एनर्जी ड्रिंक सेवन	1 – 2 %
नशीले पदार्थों का सेवन (मारिजुआना)	1 – 2 %

तीव्र क्रिटिकल या उच्च-जोखिम स्थिति AF एपिसोड को ट्रिगर या बिगाड़ सकती है। इतिहास के आधार पर 4 नैदानिक स्थितियाँ पहचानी जाती हैं:

AF एपिसोड का तीव्र बिगड़ना

रोगी को पहले से AF एपिसोड था, और तीव्र स्थिति ने उसके पाठ्यक्रम को बिगाड़ दिया।

पूर्व-विद्यमान AF में तीव्र एपिसोड

रोगी को ज्ञात AF है। वह साइनस रिद्म में था, लेकिन तीव्र स्थिति ने AF एपिसोड को ट्रिगर किया।

नव-निदानित AF

रोगी को पूर्व में AF नहीं था, और तीव्र स्थिति ने ऐसा AF एपिसोड ट्रिगर किया जो पैरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट AF के रूप में बना रहेगा।

ट्रिगर्ड AF

रोगी को पूर्व में AF नहीं था, और तीव्र स्थिति ने ऐसा AF एपिसोड ट्रिगर किया जो स्वतः समाप्त हो गया और आगे पुनरावृत्त नहीं होगा (जब तक पुनः कोई तीव्र स्थिति न हो)।

तीव्र स्थितियाँ और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वाले रोगी में विद्युत कार्डियोवर्जन अनुशंसित है।	I
सापेक्ष हीमोडायनामिक अस्थिरता वाले AF रोगी में तीव्र दर नियंत्रण हेतु अंतःशिरा लैंडियोलोल अनुशंसित है।	I
सापेक्ष हीमोडायनामिक अस्थिरता वाले AF रोगी में तीव्र दर नियंत्रण हेतु अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर (एस्मोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) पर विचार किया जा सकता है।	IIa

तीव्र स्थिति के उपचार और स्थिरीकरण के बाद, 83 % तक मामलों में AF 48 घंटों के भीतर स्वतः साइनस रिद्म में परिवर्तित हो जाता है।

निम्न तालिका बीटा-ब्लॉकर के प्रमुख गुणों का सारांश प्रस्तुत करती है,

जो तीव्र AF में दर नियंत्रण हेतु सर्वाधिक प्रयुक्त होते हैं:

बीटा-ब्लॉकर (अंतःशिरा) – एट्रियल फाइब्रिलेशन का तीव्र उपचार (दर नियंत्रण)
बीटा-ब्लॉकर (अंतःशिरा)	डोज़िंग (अंतःशिरा)	प्रभाव प्रारंभ	प्रभाव अवधि	β1/β2 चयनात्मकता	हृदय दर पर प्रभाव	रक्तचाप पर प्रभाव
लैंडियोलोल	बोलस 0.1 – 0.3 mg/kg, फिर इन्फ्यूजन 1 – 40 µg/kg/min	1 min	15 min	255	↓↓	≈ 0
एस्मोलोल	बोलस 0.5 mg/kg, फिर इन्फ्यूजन 50 – 200 µg/kg/min	2 min	30 min	33	↓	↓
एटेनोलोल	5 – 10 mg अंतःशिरा धीमे (5 min में), 10 min बाद दोहराया जा सकता है	5 min	12 hours	5	↓	↓
मेटोप्रोलोल	2.5 – 5 mg अंतःशिरा प्रत्येक 2 – 5 min में, अधिकतम 15 mg	20 min	5 – 8 hours	2	↓	↓

निम्न तालिका शरीर के भार (50 kg, 70 kg, 100 kg) के अनुसार टैकी-AF में (अंतःशिरा) बीटा-ब्लॉकर डोज़िंग दर्शाती है:

बीटा-ब्लॉकर (अंतःशिरा) – भारानुसार डोज़िंग
बीटा-ब्लॉकर (अंतःशिरा)	रोगी (50 kg)	रोगी (70 kg)	रोगी (100 kg)
लैंडियोलोल	बोलस 5 – 15 mg इन्फ्यूजन 0.05 – 2 mg/min	बोलस 7 – 21 mg इन्फ्यूजन 0.07 – 2.8 mg/min	बोलस 10 – 30 mg इन्फ्यूजन 0.1 – 4 mg/min
एस्मोलोल	बोलस 25 mg इन्फ्यूजन 2.5 – 10 mg/min	बोलस 35 mg इन्फ्यूजन 3.5 – 14 mg/min	बोलस 50 mg इन्फ्यूजन 5 – 20 mg/min
एटेनोलोल	5 – 10 mg (5 min में)	5 – 10 mg (5 min में)	5 – 10 mg (5 min में)
मेटोप्रोलोल	2.5 – 5 mg (5 min में)	2.5 – 5 mg (5 min में)	2.5 – 5 mg (5 min में)