عدم الاستقرار الديناميكي الدموي في الرجفان الأذيني (AF):
عدم الاستقرار الديناميكي الدموي النسبي في الرجفان الأذيني:
يحدث عدم الاستقرار الديناميكي الدموي غالبًا في الرجفان الأذيني المتسارع مع معدل بطيني >150/دقيقة. يكون المريض في هذه الحالة متسرع التنفس، يعاني من ضيق النفس ومنهكًا. غالبًا ما يُحفَّز الرجفان الأذيني المتسارع بواسطة:
حالة حادة حرجة
| الحالة الحادة الحرجة ونسبة حدوث الرجفان الأذيني (AF) | |
|---|---|
| الحالة الحادة الحرجة | نسبة حدوث AF (%) |
| جراحة قلبية | 30 – 60 % |
| قصور قلب حاد | 25 – 50 % |
| الإنتان | 20 – 46 % |
| متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) | 20 – 40 % |
| السكتة الدماغية | 10 – 30 % |
| احتشاء عضلة القلب (STEMI / NSTEMI) | 10 – 22 % |
| مرضى وحدة العناية المركزة | 5 – 25 % |
| الانصمام الرئوي | 5 – 15 % |
| نزف شديد | 3 – 5 % |
حالة حادة عالية الخطورة
| الحالة الحادة عالية الخطورة ونسبة حدوث الرجفان الأذيني (AF) | |
|---|---|
| الحالة الحادة عالية الخطورة | نسبة حدوث AF (%) |
| الإفراط في تناول الكحول | 20 – 30 % |
| تعاطي المخدرات (كوكايين، ميثامفيتامين، إكستازي) | 5 – 15 % |
| مجهود بدني مفرط | 2 – 4 % |
| إجهاد شديد | 2 – 4 % |
| تعرض مفرط للشمس | 1 – 3 % |
| الإفراط في تناول القهوة | 1 – 2 % |
| الإفراط في مشروبات الطاقة | 1 – 2 % |
| تعاطي المخدرات (الماريجوانا) | 1 – 2 % |
قد تُحرِّض الحالة الحادة الحرجة أو عالية الخطورة نوبة رجفان أذيني أو تُفاقمها. وبناءً على القصة المرضية، تُميَّز 4 حالات سريرية:
| الحالات الحادة والرجفان الأذيني | الفئة |
|---|---|
| يُوصى بإجراء تقويم نظم كهربائي لدى مريض غير مستقر ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني (AF). | I |
| يُوصى باستخدام لانديوLOL وريدي لضبط المعدل الحاد لدى مريض غير مستقر نسبيًا ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني. | I |
| يمكن النظر في استخدام حاصر بيتا وريدي (إسمولول، أتينولول، ميتوبرولول) لضبط المعدل الحاد لدى مريض غير مستقر نسبيًا ديناميكيًا دمويًا مصاب بالرجفان الأذيني. | IIa |
بعد علاج الحالة الحادة وتثبيتها، يعود الرجفان الأذيني تلقائيًا إلى النظم الجيبي خلال 48 ساعة في ما يصل إلى 83 % من الحالات.
يلخص الجدول التالي الخصائص الرئيسية لحاصرات بيتا،
| حاصرات بيتا (وريديًا) – العلاج الحاد للرجفان الأذيني (ضبط المعدل) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| حاصر بيتا (وريديًا) | الجرعة (وريديًا) | بدء التأثير | مدة التأثير | انتقائية β1/β2 | التأثير على معدل القلب | التأثير على ضغط الدم |
| Landiolol | جرعة تحميل 0.1 – 0.3 mg/kg، ثم تسريب 1 – 40 µg/kg/min | 1 دقيقة | 15 دقيقة | 255 | ↓↓ | ≈ 0 |
| Esmolol | جرعة تحميل 0.5 mg/kg، ثم تسريب 50 – 200 µg/kg/min | 2 دقيقة | 30 دقيقة | 33 | ↓ | ↓ |
| Atenolol | 5 – 10 mg وريدياً ببطء (5 دقائق)، ويمكن تكرارها بعد 10 دقائق | 5 دقائق | 12 ساعة | 5 | ↓ | ↓ |
| Metoprolol | 2.5 – 5 mg وريدياً كل 2 – 5 دقائق، الحد الأقصى 15 mg | 20 دقيقة | 5 – 8 ساعات | 2 | ↓ | ↓ |
يبين الجدول التالي جرعات حاصرات بيتا (وريديًا) في الرجفان الأذيني المتسارع وفقًا لوزن الجسم (50 kg، 70 kg، 100 kg):
| حاصرات بيتا (وريديًا) – الجرعات حسب الوزن | |||
|---|---|---|---|
| حاصر بيتا (وريديًا) | مريض (50 kg) | مريض (70 kg) | مريض (100 kg) |
| Landiolol | جرعة تحميل 5 – 15 mg تسريب 0.05 – 2 mg/min |
جرعة تحميل 7 – 21 mg تسريب 0.07 – 2.8 mg/min |
جرعة تحميل 10 – 30 mg تسريب 0.1 – 4 mg/min |
| Esmolol | جرعة تحميل 25 mg تسريب 2.5 – 10 mg/min |
جرعة تحميل 35 mg تسريب 3.5 – 14 mg/min |
جرعة تحميل 50 mg تسريب 5 – 20 mg/min |
| Atenolol | 5 – 10 mg (خلال 5 دقائق) | 5 – 10 mg (خلال 5 دقائق) | 5 – 10 mg (خلال 5 دقائق) |
| Metoprolol | 2.5 – 5 mg (خلال 5 دقائق) | 2.5 – 5 mg (خلال 5 دقائق) | 2.5 – 5 mg (خلال 5 دقائق) |
هذه الإرشادات غير رسمية ولا تمثل إرشادات رسمية صادرة عن أي جمعية مهنية في أمراض القلب. وهي مخصصة لأغراض تعليمية وإعلامية فقط.
