심방 심근병증

심방 심근병증(ACMP)은 임상적 발현으로 이어질 수 있는 심방의 구조적, 전기적 또는 수축 기능 장애를 의미한다. ACMP는 다음과 같이 발현될 수 있다:

심방세동 – 가장 흔함
심방 조기수축
심방 빈맥
혈전색전증

ACMP는 심방세동의 기질(trigger와 substrate)을 형성한다:

Trigger는 심방 부정맥(조기수축, 연속 발생, 짧은 심방 빈맥 에피소드)으로 나타난다. 기질이 존재하는 경우 이러한 trigger가 심방세동 에피소드를 유발할 수 있다.
Substrate는 trigger에 의해 유발된 심방세동 에피소드로 나타난다.

심방 심근병증
심방 심근병증(ACMP)은 임상적 발현으로 이어질 수 있는 심방의 구조적, 전기적 또는 수축 기능 장애이다. ACMP는 가장 흔하게 심방세동으로 발현된다.

ACMP는 다음과 같은 위험인자에 의해 발생한다: 연령, 고혈압, 비만, 심부전, 알코올, 심방세동.

드물게는 유전적 요인에 의해 발생할 수 있다.

위험인자 및 구조적 심질환이 없는 젊은 연령(<45세)에서 심방세동이 발생하는 경우, 심방세동의 기질은 유전적 기원의 ACMP에 의해 형성되었을 가능성이 높다.

ACMP는 다음에서 관찰된다

심방세동 환자의 90%
원인불명 뇌졸중 환자의 30–40%
65세 이상 인구의 5–10%

ACMP는 3단계로 구분된다

무증상 ACMP
임상적 ACMP
진행된 ACMP

심방 심근병증과 정상 심방을 비교하여 심방세동과 연관된 심방의 구조적 및 조직학적 변화들을 나타낸 그림.

심방 심근병증과 심방세동
ACMP 단계	심방 변화(구조적, 기계적, 전기적)	ACMP의 임상적 발현
1. 무증상 ACMP	경미한 심방 구조 변화(CMR) 경도 감소된 심방 전기적 활성(EPS) 정상 심방 크기(TTE, CMR)	임상적 발현 없음
2. 임상적 ACMP	보다 현저한 심방 구조 변화(CMR) 감소된 심방 전기적 활성(EPS) 심방 확장 가능(TTE, CMR) ACMP의 심전도 소견	심방 조기수축 발작성 심방세동 심방 빈맥 심방 조동
3. 진행된 ACMP	좌심방 박출률 <35%로 현저히 감소(TEE, CMR) 좌심방이 배출 속도 <20 cm/s(TEE) 좌심방 확장 >5 cm(TTE) ACMP의 심전도 소견	지속성 심방세동 영구적 심방세동

해당 병적 심방 변화를 확인하는 검사는 괄호 안에 제시하였다.
ACMP – 심방 심근병증, CMR – 심장 자기공명영상, EPS – 전기생리학적 검사, TTE – 경흉부 심초음파검사, ECG – 심전도, EF – 박출률, TEE – 경식도 심초음파검사, LA – 좌심방, LAA – 좌심방이

심방 심근병증을 나타내는 도식으로, V1에서의 깊은 말단 음성 P파, 120ms를 초과한 P파 연장, 그리고 II, III, aVF 유도에서의 이단성 P파 등 심전도 소견을 보여준다.

임상적 또는 진행된 ACMP에서의 심전도 변화(동율동 상태):

V1에서 깊은 말기 음성 P파
P파 지속시간 >120 ms
이상성 P파(II, III, aVF) – 심방내 차단 또는 Bachmann 다발 차단에 의함