Cardiomiopatia atriale

La cardiomiopatia atriale (ACMP) è un disturbo strutturale, elettrico o contrattile degli atri che può condurre a manifestazioni cliniche. L’ACMP può manifestarsi come:

Fibrillazione atriale (FA) – più frequentemente
Extrasistoli atriali
Tachicardia atriale
Tromboembolia

L’ACMP crea il substrato (trigger e substrato) per la fibrillazione atriale (FA):

Il trigger si manifesta come aritmie atriali (extrasistoli, salve, brevi episodi di tachicardia atriale). Il trigger può innescare un episodio di FA se è presente un substrato.
Il substrato si manifesta come un episodio di FA innescato da un trigger.

Cardiomiopatia atriale
La cardiomiopatia atriale (ACMP) è un disturbo strutturale, elettrico o contrattile degli atri che può condurre a manifestazioni cliniche. L’ACMP si manifesta più frequentemente come fibrillazione atriale.

L’ACMP si sviluppa a causa di fattori di rischio: età, ipertensione arteriosa, obesità, insufficienza cardiaca, alcol, FA.

Raramente, può svilupparsi su base genetica.

Se la FA si verifica in soggetti giovani (<45 anni) senza fattori di rischio e senza cardiopatia strutturale, il substrato della FA si è molto probabilmente sviluppato a causa di un’ACMP di origine genetica.

L’ACMP è presente in

90% dei pazienti con FA
30–40% dei pazienti con ictus criptogenetico
5–10% della popolazione di età >65 anni

L’ACMP presenta 3 stadi

ACMP subclinica
ACMP clinica
ACMP avanzata

Illustrazione che confronta la cardiomiopatia atriale con atri sani, evidenziando le modificazioni strutturali e tissutali associate alla fibrillazione atriale.

Cardiomiopatia atriale e fibrillazione atriale
Stadio dell’ACMP	Alterazioni atriali (strutturali, meccaniche, elettriche)	Manifestazione clinica dell’ACMP
1. ACMP subclinica	Minime alterazioni strutturali atriali (CMR) Lieve riduzione dell’attività elettrica atriale (EPS) Dimensioni atriali normali (TTE, CMR)	Nessuna manifestazione clinica
2. ACMP clinica	Alterazioni strutturali atriali più marcate (CMR) Riduzione dell’attività elettrica atriale (EPS) Atri dilatati (TTE, CMR) Segni ECG di ACMP	Extrasistoli atriali FA parossistica Tachicardia atriale Flutter atriale
3. ACMP avanzata	Frazione di eiezione dell’atrio sinistro <35% (TEE, CMR) Velocità di svuotamento dell’auricola sinistra <20 cm/s (TEE) Atrio sinistro dilatato >5 cm (TTE) Segni ECG di ACMP	FA persistente FA permanente

Gli esami che documentano la specifica alterazione atriale patologica sono indicati tra parentesi.
ACMP – Cardiomiopatia atriale, CMR – Risonanza magnetica cardiaca, EPS – Studio elettrofisiologico, TTE – Ecocardiografia transtoracica, ECG – Elettrocardiogramma, EF – Frazione di eiezione, TEE – Ecocardiografia transesofagea, LA – Atrio sinistro, FA – Fibrillazione atriale, LAA – Auricola sinistra

Schema della cardiomiopatia atriale che illustra i reperti ECG, inclusi un’onda P terminale negativa profonda in V1, una durata dell’onda P superiore a 120 ms e onde P bifasiche nelle derivazioni II, III e aVF.

Alterazioni ECG nell’ACMP clinica o avanzata (in ritmo sinusale):

Onda P negativa terminale profonda (V1)
Durata dell’onda P >120 ms
Onda P bifasica (II, III, aVF) – dovuta a blocco intra-atriale o blocco del fascio di Bachmann