Atriálna kardiomyopatia

Atriálna kardiomyopatia (AKMP) je štrukturálna, elektrická alebo kontraktilná porucha predsiení, ktorá môže spôsobiť klinickú manifestáciu. AKMP sa môže manifestovať ako:

Fibrilácia predsiení (FiP) - najčastejšie
Predsieňové extrasystoly
Predsieňová tachykardia
Tromboembolizmus

AKMP vytvára terén (triger aj substrát) pre fibriláciu predsiení (FiP):

Triger sa manifestuje ako predsieňové arytmie (extrasystoly, salvy, krátka epizóda predsieňovej tachykardie). Triger môže spustiť epizódu FiP, ak je prítomný substrát.
Substrát sa manifestuje ako epizóda FiP, ktorú spustí triger.

Atriálna kardiomyopatia
Atriálna kardiomyopatia (AKMP) je štrukturálna, elektrická alebo kontraktilná porucha predsiení, ktorá môže spôsobiť klinickú manifestáciu. AKMP sa najčastejšie manifestuje ako fibrilácia predsiení.

AKMP vzniká pre rizikové faktory: vek, artériová hypertenzia, obezita, srdcové zlyhávanie, alkohol, FiP.

Raritne môže vzniknúť na genetickom podklade.

Ak vznikne FiP u mladých ľudí (<45 rokov) bez rizikových faktorov a bez štrukturálneho poškodenia srdca, tak terén pre FiP vznikol najpravdepodobnejšie pre AKMP na genetickom podklade.

AKMP má

90 % pacientov s FiP
30–40 % pacientov s kryptogénnou cievnou mozgovou príhodou
5–10 % populácie vo veku >65 rokov

AKMP má 3 štádiá

Subklinická AKMP
Klinická AKMP
Závažná AKMP

Ilustrácia porovnávajúca atriálnu kardiomyopatiu so zdravými predsieňami, znázorňujúca štrukturálne a tkanivové zmeny predsiení súvisiace s fibriláciou predsiení.

Atriálna kardiomyopatia a fibrilácia predsiení
Štádium AKMP	Zmeny predsiení (štrukturálne, mechanické, elektrické)	Klinická manifestácia AKMP
1. Subklinická AKMP	Minimálne štrukturálne zmeny predsiení (MR) Mierne znížená elektrická aktivita predsiení (EPS) Veľkosť predsiení je normálna (TTE, MR)	Bez klinickej manifestácie
2. Klinická AKMP	Výraznejšie štrukturálne zmeny predsiení (MR) Znížená elektrická aktivita predsiení (EPS) Predsiene môžu byť zväčšené (TTE, MR) EKG znaky AKMP	Predsieňové extrasystoly Paroxyzmálna FiP Atriálna tachykardia Flutter predsiení
3. Závažná AKMP	Závažne redukovaná EF LA <35 % (TEE, MR) Vyprázdňovacia rýchlosť LAA <20 cm/s (TEE) Zväčšená ľavá predsieň >5 cm (TTE) EKG znaky AKMP	Perzistujúca FiP Permanentná FiP

V zátvorke sú uvedené vyšetrenia, ktoré zobrazia danú patologickú zmenu v predsieňach.
AKMP – Atriálna kardiomyopatia, MR – Magnetická rezonancia srdca, EPS – Elektrofyziologické vyšetrenie, TTE – Transtorakálna echokardiografia, EKG – Elektrokardiografia, EF – Ejekčná frakcia, TEE – Transezofageálna echokardiografia, LA – Ľavá predsieň, FiP – Fibrilácia predsiení, LAA – Uško ľavej predsiene

Schéma atriálnej kardiomyopatie zobrazujúca EKG znaky vrátane hlbokej terminálnej negatívnej P vlny vo V1, rozšírenej P vlny nad 120 ms a bifázickej P vlny v zvodoch II, III a aVF.

EKG zmeny pri klinickej alebo závažnej AKMP (pri sínusovom rytme):

Hlboká terminálna negatívna P vlna (V1)
Šírka P vlny >120 ms
Bifázická P vlna (II, III, aVF) – vzniká pre intraatriálnu blokádu alebo blokádu Bachmanovho zväzku