Cardiomyopathie atriale

La cardiomyopathie atriale (ACMP) est un trouble structurel, électrique ou contractile des oreillettes pouvant conduire à une manifestation clinique. L’ACMP peut se manifester par :

Fibrillation atriale (FA) – le plus fréquemment
Extrasystoles atriales
Tachycardie atriale
Thromboembolie

L’ACMP crée le substrat (déclencheur et substrat) de la fibrillation atriale (FA) :

Le déclencheur se manifeste par des arythmies atriales (extrasystoles, salves, courts épisodes de tachycardie atriale). Le déclencheur peut initier un épisode de FA si un substrat est présent.
Le substrat se manifeste par un épisode de FA initié par un déclencheur.

Cardiomyopathie atriale
La cardiomyopathie atriale (ACMP) est un trouble structurel, électrique ou contractile des oreillettes pouvant conduire à une manifestation clinique. L’ACMP se manifeste le plus souvent par une fibrillation atriale.

L’ACMP se développe en raison de facteurs de risque : âge, hypertension artérielle, obésité, insuffisance cardiaque, alcool, FA.

Rarement, elle peut être d’origine génétique.

Si une FA survient chez des sujets jeunes (<45 ans) sans facteurs de risque et sans cardiopathie structurelle, le substrat de la FA s’est très probablement développé en raison d’une ACMP d’origine génétique.

L’ACMP est présente chez

90% des patients atteints de FA
30–40% des patients présentant un AVC cryptogénique
5–10% de la population âgée de >65 ans

L’ACMP comporte 3 stades

ACMP subclinique
ACMP clinique
ACMP avancée

Illustration comparant la cardiomyopathie atriale à des oreillettes saines, illustrant les remaniements structurels et tissulaires liés à la fibrillation atriale.

Cardiomyopathie atriale et fibrillation atriale
Stade de l’ACMP	Modifications atriales (structurelles, mécaniques, électriques)	Manifestation clinique de l’ACMP
1. ACMP subclinique	Modifications structurelles atriales minimes (CMR) Légère diminution de l’activité électrique atriale (EPS) Taille atriale normale (TTE, CMR)	Aucune manifestation clinique
2. ACMP clinique	Modifications structurelles atriales plus prononcées (CMR) Diminution de l’activité électrique atriale (EPS) Oreillettes pouvant être dilatées (TTE, CMR) Signes ECG d’ACMP	Extrasystoles atriales FA paroxystique Tachycardie atriale Flutter atrial
3. ACMP avancée	Fraction d’éjection de l’oreillette gauche sévèrement réduite <35% (TEE, CMR) Vitesse de vidange de l’appendice auriculaire gauche <20 cm/s (TEE) Dilatation de l’oreillette gauche >5 cm (TTE) Signes ECG d’ACMP	FA persistante FA permanente

Les examens démontrant l’anomalie atriale pathologique considérée sont indiqués entre parenthèses.
ACMP – Cardiomyopathie atriale, CMR – Imagerie par résonance magnétique cardiaque, EPS – Étude électrophysiologique, TTE – Échocardiographie transthoracique, ECG – Électrocardiographie, EF – Fraction d’éjection, TEE – Échocardiographie transœsophagienne, LA – Oreillette gauche, FA – Fibrillation atriale, LAA – Appendice auriculaire gauche

Schéma de la cardiomyopathie atriale illustrant les signes ECG, incluant une onde P terminale négative profonde en V1, un élargissement de l’onde P supérieur à 120 ms et des ondes P biphasées dans les dérivations II, III et aVF.

Modifications ECG en cas d’ACMP clinique ou avancée (en rythme sinusal) :

Onde P terminale négative profonde (V1)
Durée de l’onde P >120 ms
Onde P biphasique (II, III, aVF) – en raison d’un bloc intra-atrial ou d’un bloc du faisceau de Bachmann