Предсердная кардиомиопатия

Предсердная кардиомиопатия (ACMP) — это структурное, электрическое или сократительное нарушение предсердий, которое может приводить к клиническим проявлениям. ACMP может проявляться как:

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто
Предсердные экстрасистолы
Предсердная тахикардия
Тромбоэмболия

ACMP формирует субстрат (триггер и субстрат) для фибрилляции предсердий (ФП):

Триггер проявляется предсердными аритмиями (экстрасистолы, сальвы, короткие эпизоды предсердной тахикардии). Триггер может инициировать эпизод ФП при наличии субстрата.
Субстрат проявляется эпизодом ФП, инициированным триггером.

Предсердная кардиомиопатия
Предсердная кардиомиопатия (ACMP) — это структурное, электрическое или сократительное нарушение предсердий, которое может приводить к клиническим проявлениям. ACMP наиболее часто проявляется фибрилляцией предсердий.

ACMP развивается под воздействием факторов риска: возраст, артериальная гипертензия, ожирение, сердечная недостаточность, алкоголь, ФП.

Редко может иметь генетическую природу.

Если ФП возникает у молодых пациентов (<45 лет) без факторов риска и без структурного заболевания сердца, субстрат для ФП, вероятнее всего, сформировался вследствие ACMP генетического происхождения.

ACMP выявляется у

90% пациентов с ФП
30–40% пациентов с криптогенным инсультом
5–10% населения старше >65 лет

ACMP имеет 3 стадии

Субклиническая ACMP
Клиническая ACMP
Продвинутая ACMP

Иллюстрация, сравнивающая предсердную кардиомиопатию со здоровыми предсердиями, с демонстрацией структурных и тканевых изменений, связанных с фибрилляцией предсердий.

Предсердная кардиомиопатия и фибрилляция предсердий
Стадия ACMP	Изменения в предсердиях (структурные, механические, электрические)	Клинические проявления ACMP
1. Субклиническая ACMP	Минимальные структурные изменения предсердий (CMR) Незначительно сниженная электрическая активность предсердий (EPS) Нормальные размеры предсердий (TTE, CMR)	Отсутствие клинических проявлений
2. Клиническая ACMP	Более выраженные структурные изменения предсердий (CMR) Сниженная электрическая активность предсердий (EPS) Предсердия могут быть увеличены (TTE, CMR) ЭКГ-признаки ACMP	Предсердные экстрасистолы Пароксизмальная ФП Предсердная тахикардия Трепетание предсердий
3. Продвинутая ACMP	Выраженно сниженная ФВ ЛП <35% (TEE, CMR) Скорость опорожнения ушка левого предсердия <20 см/с (TEE) Увеличение левого предсердия >5 см (TTE) ЭКГ-признаки ACMP	Персистирующая ФП Постоянная ФП

Методы обследования, подтверждающие соответствующие патологические изменения предсердий, указаны в скобках.
ACMP – предсердная кардиомиопатия, CMR – магнитно-резонансная томография сердца, EPS – электрофизиологическое исследование, TTE – трансторакальная эхокардиография, ECG – электрокардиография, EF – фракция выброса, TEE – чреспищеводная эхокардиография, LA – левое предсердие, AF – фибрилляция предсердий, LAA – ушко левого предсердия

Схема предсердной кардиомиопатии с отображением ЭКГ-признаков, включая глубокую терминальную отрицательную волну P в V1, расширение волны P более 120 мс и бифазные волны P в отведениях II, III и aVF.

Изменения на ЭКГ при клинической или продвинутой ACMP (в синусовом ритме):

Глубокая терминальная отрицательная фаза зубца P (V1)
Длительность зубца P >120 мс
Двухфазный зубец P (II, III, aVF) – вследствие внутрипредсердной блокады или блокады пучка Бахмана