심방세동의 전기적 심율동전환

심방세동의 전기적 심율동전환 적응증:

• 혈역학적으로 불안정한 빈맥성 심방세동(심인성 쇼크, 폐부종, 중증 저혈압, 심근 허혈)
• 이는 생명유지 적응증이며, 좌심방 혈전 배제는 필요하지 않다.
• 리듬 조절이 계획된 지속성 심방세동(선택적 심율동전환)
• 이는 선택적 시술이며, 좌심방 혈전을 반드시 배제해야 한다.

전기적 심율동전환

• 전기 전도성 젤을 도포한 전극을 환자의 흉부에 부착한다.
• 첫 번째 전극은 우측 흉골연, 제2–3늑간 수준에 부착한다.
• 두 번째 전극은 좌측 중간액와선, 제5늑간 수준(심첨부 근처)에 부착한다.
• 이상성(biphasic) 충격을 사용한다.
• 1상은 첫 번째 전극에서 두 번째 전극으로 진행하고, 2상은 반대 방향으로 두 번째 전극에서 첫 번째 전극으로 진행한다.
• 단상성(monophasic) 충격에 비해 필요한 에너지가 더 적어 심근 손상이 더 적다.
• 충격은 전체 심근과 심장 전도계를 완전 탈분극시켜 심장 전기활동을 “리셋”한다.
• 심율동전환의 전기적 파라미터: 1000 V, 20 A, 10 ms.
• 최대 3회 충격을 가한다(150 J – 200 J – 200 J); 충격 사이의 간격은 3분이다.
• 심방세동 심율동전환에서는 동기화된 충격을 사용하며, 즉 제세동기가 R파에 맞추어 충격을 가한다.
• 제세동기는 흉부 전극을 통해 단일 유도 심전도를 기록하고,
• 각 충격을 R파에 맞추어 전달한다.
• R파에 대한 동기화 없이 충격을 가하는 것을 제세동(defibrillation)이라 한다.
• 제세동 중 충격이 T파(취약기)와 일치할 수 있으며, 그 결과 R-on-T 현상이 발생하여
• 반복 제세동이 필요한 심실세동을 유발할 수 있다.
• 이는 심실빈맥 또는 심실세동의 전환에 사용된다.
• 제세동(비동기화 심율동전환)은 심방세동 전환에 사용하지 않는다.

전기적 심율동전환의 성공률은 10–30% 증가한다.

• 환자가 전기적 심율동전환 전에 항부정맥 치료를 시작한 경우,
• 심율동전환이 성공하면 항부정맥 치료를 지속해야 한다.