心房颤动的电复律

房颤电复律的适应证：

• 血流动力学不稳定的快速型房颤（心源性休克、肺水肿、重度低血压、心肌缺血）
• 属于生命指征；无需排除左心房血栓。
• 计划进行节律控制的持续性房颤（择期复律）
• 属于择期操作；必须排除左心房血栓。

电复律

• 在患者胸前放置涂有导电凝胶的电极片。
• 一片电极置于胸骨右旁第2–3肋间水平。
• 另一片电极置于左侧腋中线第5肋间水平（靠近心尖）。
• 采用双相电击。
• 第一相电流从第一片电极传至第二片电极，第二相电流方向相反，由第二片电极传回第一片电极。
• 与单相电击相比，所需能量更低，因此心肌损伤更小。
• 电击可使全心肌及传导系统完全去极化，从而“重置”心脏电活动。
• 复律电参数：1000 V，20 A，10 ms。
• 最多给予3次电击（150 J–200 J–200 J）；两次电击间隔3分钟。
• 房颤复律采用同步电击，即除颤仪将电击与R波同步。
• 除颤仪通过胸前电极记录单导联心电图，
• 并将每次电击定时于R波。
• 电击若未与R波同步，称为除颤（非同步电复律）。
• 除颤过程中电击可能落在T波（易损期），产生R-on-T现象，
• 可诱发心室颤动，需再次除颤。
• 用于终止室性心动过速或心室颤动。
• 除颤（非同步电复律）不用于房颤转复。

电复律成功率可提高10–30%。

• 如患者在电复律前启动抗心律失常治疗，
• 复律成功后应继续维持抗心律失常治疗。