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Fibrillation Auriculaire : Recommandations (2026) Compendium / 13.4 Cardioversion électrique de la fibrillation atriale

Cardioversion électrique de la fibrillation atriale

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Indications de la cardioversion électrique de la fibrillation atriale (FA) :

  • FA tachycarde hémodynamiquement instable (choc cardiogénique, œdème pulmonaire, hypotension sévère, ischémie myocardique)
    • Il s’agit d’une indication vitale ; l’exclusion d’un thrombus de l’oreillette gauche n’est pas requise.
  • FA persistante lorsque le contrôle du rythme est planifié (cardioversion programmée)
    • Il s’agit d’une procédure programmée ; un thrombus de l’oreillette gauche doit être exclu.
Schéma de la cardioversion électrique illustrant le rétablissement du rythme sinusal à partir de la fibrillation auriculaire au moyen d’un choc électrique synchronisé.
Examens avant cardioversion électrique programmée de la fibrillation atriale
Examen Exigence Explication
Jeûne > 2 h liquides, > 6 h aliments solides Prévention de l’aspiration lors de la cardioversion électrique
Paramètres biologiques Numération formule sanguine, INR, Na, K, urée, créatinine, CRP, TSH, Mg (≤ 2 semaines) Optimisation du milieu intérieur, évaluation du risque hémorragique
ECG Immédiatement avant la cardioversion électrique Cardioversion spontanée possible
Anticoagulation 4 semaines avant et 4 semaines après la cardioversion électrique Prévention du thromboembolisme
Échocardiographie transthoracique ≤ 6 mois Fonction ventriculaire, valves, structures cardiaques
Échocardiographie transœsophagienne ≤ 1 jour (en l’absence de 4 semaines d’anticoagulation) Exclusion d’un thrombus de l’oreillette gauche

Cardioversion électrique

  • Des électrodes recouvertes d’un gel conducteur sont appliquées sur le thorax du patient.
    • Une électrode est placée en parasternal droit au niveau du 2e–3e espace intercostal.
    • La seconde électrode est placée à gauche sur la ligne axillaire moyenne au niveau du 5e espace intercostal (près de l’apex cardiaque).
  • Un choc biphasique est utilisé.
    • La première phase se propage de la première à la deuxième électrode et la deuxième phase se propage en sens inverse, de la deuxième à la première électrode.
    • Comparé à un choc monophasique, il nécessite moins d’énergie et provoque donc moins de lésions myocardiques.
    • Le choc dépolarise complètement l’ensemble du myocarde et le système de conduction cardiaque, entraînant une « remise à zéro » de l’activité électrique cardiaque.
  • Paramètres électriques de la cardioversion : 1000 V, 20 A, 10 ms.
  • Un maximum de 3 chocs est délivré (150 J – 200 J – 200 J) ; la pause entre les chocs est de 3 minutes.
  • Pour la cardioversion de FA, un choc synchronisé est utilisé, c’est-à-dire que le défibrillateur délivre le choc synchronisé sur l’onde R.
    • Le défibrillateur enregistre un ECG mono-dérivation via les électrodes thoraciques,
    • et l’appareil synchronise chaque choc sur l’onde R.
  • La délivrance d’un choc non synchronisé par rapport à l’onde R est appelée défibrillation.
    • Lors de la défibrillation, le choc peut coïncider avec l’onde T (période vulnérable), entraînant un phénomène R-sur-T,
      • pouvant déclencher une fibrillation ventriculaire nécessitant une nouvelle défibrillation.
    • Elle est utilisée pour la conversion d’une tachycardie ventriculaire ou d’une fibrillation ventriculaire.
    • La défibrillation (cardioversion non synchronisée) n’est pas utilisée pour la conversion de la FA.

Le taux de succès de la cardioversion électrique augmente de 10–30 %.

  • Si le patient initie un traitement antiarythmique avant la cardioversion électrique,
  • en cas de cardioversion réussie, le traitement antiarythmique doit être poursuivi.
Schéma de la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire après charge préalable en amiodarone, soulignant la nécessité d’exclure un thrombus de l’oreillette gauche avant le rétablissement du rythme sinusal.
Prémédication avant cardioversion électrique
Médicament Voie Dose Délai avant cardioversion électrique
Amiodarone intraveineuse 150–300 mg administrés sur 30 minutes 30–60 minutes avant la cardioversion électrique
Amiodarone orale 200 mg trois fois par jour (dose cumulée 10 g) 2–3 semaines avant la cardioversion électrique
Propafénone intraveineuse 70–150 mg administrés sur 10 minutes Immédiatement avant la cardioversion électrique
Propafénone orale 225–425 mg deux fois par jour 2–3 jours avant la cardioversion électrique
Flécaïnide intraveineuse 70–150 mg administrés sur 10 minutes Immédiatement avant la cardioversion électrique
Flécaïnide orale 50 mg deux fois par jour 2–3 jours avant la cardioversion électrique

Cardioversion électrique de la fibrillation atriale Classe
La cardioversion électrique urgente est recommandée chez un patient hémodynamiquement instable présentant une fibrillation atriale/flutter (l’exclusion d’un thrombus de l’oreillette gauche n’est pas requise). I
Avant une cardioversion programmée d’une fibrillation atriale/flutter, au moins 4 semaines d’anticoagulation (AOD ou warfarine) sont recommandées, indépendamment du score CHA₂DS₂-VA. I
Avant une cardioversion programmée d’une fibrillation atriale/flutter, une échocardiographie transœsophagienne (datant de moins de 24 heures) est recommandée afin d’exclure un thrombus de l’oreillette gauche si le patient n’a pas reçu d’anticoagulation pendant au moins 4 semaines avant la cardioversion. I
Une échocardiographie transœsophagienne est recommandée avant toute cardioversion (pharmacologique ou électrique) si le patient a des antécédents de :
  • thrombus de l’oreillette gauche,
  • AVC,
  • accident ischémique transitoire (AIT).
 I
Tout patient présentant une fibrillation atriale/flutter persistante doit bénéficier d’au moins une tentative de cardioversion (électrique ou pharmacologique). IIa
La cardioversion électrique à visée diagnostique doit être envisagée en cas de fibrillation atriale/flutter persistante avec suspicion de cardiomyopathie induite par tachycardie. IIa
La cardioversion programmée n’est pas recommandée si la fibrillation atriale dure > 24 heures et qu’un thrombus de l’oreillette gauche n’a pas été exclu (anticoagulation insuffisante ≥ 4 semaines ou absence d’échocardiographie transœsophagienne datant de moins de 24 heures). III
Après cardioversion électrique, une anticoagulation est recommandée pendant au moins 4 semaines, indépendamment du succès de la cardioversion, de la présence d’un rythme sinusal (durant ces 4 semaines) et indépendamment du score CHA₂DS₂-VA. I


Schéma de prise en charge de la fibrillation auriculaire hémodynamiquement instable avec cardioversion électrique urgente et anticoagulation selon le score CHA₂DS₂-VA.

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)