एट्रियल फाइब्रिलेशन की विद्युत कार्डियोवर्शन

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की विद्युत कार्डियोवर्शन के संकेत:

हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैकीकार्डिक AF (कार्डियोजेनिक शॉक, पल्मोनरी एडेमा, गंभीर हाइपोटेंशन, मायोकार्डियल इस्कीमिया)

यह एक जीवनरक्षक संकेत है; बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करना आवश्यक नहीं।

लगातार AF, जब रिद्म नियंत्रण की योजना हो (नियोजित कार्डियोवर्शन)

यह एक नियोजित प्रक्रिया है; बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करना आवश्यक है।

इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्ज़न का आरेख, जिसमें सिंक्रोनाइज़्ड इलेक्ट्रिक शॉक द्वारा एट्रियल फिब्रिलेशन से साइनस रिद्म की बहाली दर्शाई गई है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन की नियोजित विद्युत कार्डियोवर्शन से पूर्व जाँचें
जाँच	आवश्यकता	व्याख्या
उपवास	> 2 h liquids, > 6 h solid food	विद्युत कार्डियोवर्शन के दौरान एस्पिरेशन की रोकथाम
प्रयोगशाला पैरामीटर	Full blood count, INR, Na, K, urea, creatinine, CRP, TSH, Mg (≤ 2 weeks)	आंतरिक वातावरण का अनुकूलन, रक्तस्राव जोखिम का मूल्यांकन
ECG	Immediately before electrical cardioversion	संभव स्वतः कार्डियोवर्शन
एंटीकॉग्युलेशन	4 weeks before and 4 weeks after electrical cardioversion	थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम
ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी	≤ 6 months	वेंट्रिकुलर कार्य, वाल्व, हृदय संरचनाएँ
ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी	≤ 1 day (if no 4 weeks of anticoagulation)	बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस का निष्कासन

विद्युत कार्डियोवर्शन

विद्युत-चालक जेल से लेपित इलेक्ट्रोड रोगी के वक्ष पर लगाए जाते हैं।

एक इलेक्ट्रोड दाएँ पेरास्टरनल, 2nd–3rd इंटरकॉस्टल स्पेस के स्तर पर रखा जाता है।
दूसरा इलेक्ट्रोड बाईं ओर मिड-ऐक्सिलरी लाइन में 5th इंटरकॉस्टल स्पेस के स्तर पर (हृदय शीर्ष के निकट) रखा जाता है।

बाइफेसिक शॉक का उपयोग किया जाता है।

पहला फेज पहले इलेक्ट्रोड से दूसरे इलेक्ट्रोड तक जाता है और दूसरा फेज विपरीत दिशा में, दूसरे से पहले इलेक्ट्रोड तक जाता है।
मोनोफेसिक शॉक की तुलना में इसमें कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और इसलिए मायोकार्डियल चोट कम होती है।
शॉक पूरे मायोकार्डियम और कार्डियक कंडक्शन सिस्टम को पूर्णतः डिपोलराइज़ करता है, जिससे हृदय की विद्युत गतिविधि “रीसेट” हो जाती है।

कार्डियोवर्शन के विद्युत पैरामीटर: 1000 V, 20 A, 10 ms।
अधिकतम 3 शॉक दिए जाते हैं (150 J – 200 J – 200 J); शॉकों के बीच का विराम 3 मिनट होता है।
AF कार्डियोवर्शन में सिंक्रोनाइज़्ड शॉक का उपयोग होता है, अर्थात डिफिब्रिलेटर शॉक को R वेव के अनुरूप समयबद्ध करके देता है।

डिफिब्रिलेटर वक्ष इलेक्ट्रोड के माध्यम से सिंगल-लीड ECG रिकॉर्ड करता है,
और उपकरण प्रत्येक शॉक को R वेव के अनुसार समयबद्ध करता है।

R वेव के सापेक्ष असिंक्रोनाइज़्ड शॉक देने को डिफिब्रिलेशन कहा जाता है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान शॉक T वेव (वulnerable period) पर पड़ सकता है, जिससे R-on-T घटना हो सकती है,

जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को ट्रिगर कर सकती है और पुनः डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इसका उपयोग वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कन्वर्ज़न हेतु किया जाता है।
AF के कन्वर्ज़न हेतु डिफिब्रिलेशन (असिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन) का उपयोग नहीं किया जाता।

विद्युत कार्डियोवर्शन की सफलता दर 10–30% तक बढ़ती है।

यदि रोगी विद्युत कार्डियोवर्शन से पहले एंटीअरिद्मिक उपचार प्रारंभ करता है,
और कार्डियोवर्शन सफल हो, तो एंटीअरिद्मिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए।

अमियोडैरोन से पूर्व नस्यकरण के बाद एट्रियल फिब्रिलेशन की इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्ज़न का आरेख, जिसमें साइनस रिद्म की पुनःस्थापना से पहले बाएँ एट्रियम में थ्रोम्बस को排除 करने की आवश्यकता दर्शाई गई है।

विद्युत कार्डियोवर्शन से पहले प्रीमेडिकेशन
दवा	मार्ग	खुराक	विद्युत कार्डियोवर्शन से पहले समय
एमियोडैरोन	intravenous	150–300 mg administered over 30 minutes	विद्युत कार्डियोवर्शन से 30–60 minutes पहले
एमियोडैरोन	oral	200 mg three times daily (cumulative dose 10 g)	विद्युत कार्डियोवर्शन से 2–3 weeks पहले
प्रोपाफेनोन	intravenous	70–150 mg administered over 10 minutes	विद्युत कार्डियोवर्शन से ठीक पहले
प्रोपाफेनोन	oral	225–425 mg twice daily	विद्युत कार्डियोवर्शन से 2–3 days पहले
फ्लेकैनाइड	intravenous	70–150 mg administered over 10 minutes	विद्युत कार्डियोवर्शन से ठीक पहले
फ्लेकैनाइड	oral	50 mg twice daily	विद्युत कार्डियोवर्शन से 2–3 days पहले

एट्रियल फाइब्रिलेशन की विद्युत कार्डियोवर्शन	क्लास
हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर में त्वरित विद्युत कार्डियोवर्शन की सिफारिश की जाती है (बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करना आवश्यक नहीं)।	I
एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर की नियोजित कार्डियोवर्शन से पूर्व कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन (NOAC या वारफरिन) की सिफारिश की जाती है, CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना।	I
एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर की नियोजित कार्डियोवर्शन से पूर्व, यदि कार्डियोवर्शन से पहले कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन नहीं दिया गया है, तो बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर करने हेतु (24 घंटे से अधिक पुरानी नहीं) ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।	I
यदि रोगी में निम्न का इतिहास हो, तो किसी भी कार्डियोवर्शन (औषधीय या विद्युत) से पहले ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है: बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस, स्ट्रोक, क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण (TIA)।	I
लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर वाले प्रत्येक रोगी में कम से कम एक बार कार्डियोवर्शन (विद्युत या औषधीय) का प्रयास किया जाना चाहिए।	IIa
संदिग्ध टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी के साथ लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन/फ्लटर में विद्युत कार्डियोवर्शन को एक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के रूप में विचार किया जाना चाहिए।	IIa
यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन > 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है और बाएँ एट्रियल थ्रोम्बस को बाहर नहीं किया गया है (अपर्याप्त ≥ 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन या 24 घंटे से अधिक पुरानी/अनुपस्थित ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी), तो नियोजित कार्डियोवर्शन की सिफारिश नहीं की जाती।	III
विद्युत कार्डियोवर्शन के बाद कम से कम 4 सप्ताह एंटीकॉग्युलेशन की सिफारिश की जाती है, कार्डियोवर्शन की सफलता, साइनस रिद्म की उपस्थिति (इन 4 सप्ताह के दौरान) तथा CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना।	I