تقويم النظم الكهربائي للرجفان الأذيني

استطبابات تقويم النظم الكهربائي للرجفان الأذيني (AF):

• AF تسرعي غير مستقر ديناميكيًا دمويًا (صدمة قلبية المنشأ، وذمة رئوية، انخفاض ضغط شديد، إقفار عضلة القلب)
• يُعد ذلك استطبابًا حيويًا؛ لا يُشترط استبعاد خثرة الأذين الأيسر.
• AF مستمر عندما يكون ضبط النظم مخططًا (تقويم نظم اختياري)
• يُعد ذلك إجراءً اختياريًا؛ يجب استبعاد خثرة الأذين الأيسر.

تقويم النظم الكهربائي

• تُوضَع أقطاب مطلية بجل موصل للكهرباء على صدر المريض.
• يوضع قطب واحد يمين القص على مستوى المسافة الوربية 2–3.
• يوضع القطب الثاني يسارًا على الخط الإبطي المتوسط على مستوى المسافة الوربية الخامسة (قرب قمة القلب).
• تُستخدم صدمة ثنائية الطور.
• يسير الطور الأول من القطب الأول إلى القطب الثاني، ويسير الطور الثاني بالاتجاه المعاكس من القطب الثاني إلى القطب الأول.
• مقارنة بالصدمة أحادية الطور، تتطلب طاقة أقل وبالتالي تُحدث أذية عضلية قلبية أقل.
• تُحدث الصدمة إزالة استقطاب كاملة للعضلة القلبية كلها ولنظام التوصيل القلبي، ما يؤدي إلى “إعادة ضبط” النشاط الكهربائي القلبي.
• المعلمات الكهربائية لتقويم النظم: 1000 V، 20 A، 10 ms.
• يُطبَّق حد أقصى 3 صدمات (150 J – 200 J – 200 J)؛ والفاصل بين الصدمات 3 دقائق.
• في تقويم نظم AF، تُستخدم صدمة متزامنة، أي إن جهاز مزيل الرجفان يطبّق الصدمة متزامنة مع موجة R.
• يسجل جهاز مزيل الرجفان ECG أحادي الاشتقاق عبر أقطاب الصدر،
• ويُزامن الجهاز كل صدمة مع موجة R.
• يُسمى تطبيق صدمة غير متزامنة بالنسبة لموجة R إزالة الرجفان.
• أثناء إزالة الرجفان، قد تتزامن الصدمة مع موجة T (الفترة الحساسة)، ما يؤدي إلى ظاهرة R-on-T،
• والتي قد تُحفّز رجفانًا بطينيًا يتطلب تكرار إزالة الرجفان.
• تُستخدم لتحويل تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني.
• لا تُستخدم إزالة الرجفان (تقويم نظم غير متزامن) لتحويل AF.

تزداد نسبة نجاح تقويم النظم الكهربائي بنسبة 10–30%.

• إذا بدأ المريض علاجًا بمضاد اضطراب نظم قبل تقويم النظم الكهربائي،
• ففي حال نجاح التقويم، ينبغي الاستمرار بالعلاج بمضاد اضطراب النظم.