心房細動に対する電気的カルディオバージョン

心房細動に対する電気的カルディオバージョンの適応：

• 血行動態不安定な頻脈性心房細動（心原性ショック、肺水腫、重度低血圧、心筋虚血）
• 生命的適応であり、左房内血栓の除外は不要である。
• リズムコントロールを計画する持続性心房細動（待機的カルディオバージョン）
• 待機的手技であり、左房内血栓の除外が必要である。

電気的カルディオバージョン

• 電気伝導性ゲルを塗布した電極を患者の胸部に装着する。
• 1枚目の電極は胸骨右縁の第2〜第3肋間レベルに装着する。
• 2枚目の電極は左側の中腋窩線上、第5肋間レベル（心尖部近傍）に装着する。
• 二相性ショックを用いる。
• 第1相は第1電極から第2電極へ、第2相は逆方向に第2電極から第1電極へ伝播する。
• 単相性ショックと比較し必要エネルギーが少なく、心筋障害が少ない。
• ショックにより心筋全体および刺激伝導系が完全脱分極し、心臓の電気活動が「リセット」される。
• カルディオバージョンの電気的パラメータ：1000 V、20 A、10 ms。
• 最大3回のショックを行う（150 J – 200 J – 200 J）；ショック間隔は3分とする。
• 心房細動のカルディオバージョンでは同期ショックを用い、除細動器はR波に同期してショックを送出する。
• 除細動器は胸部電極から単一誘導心電図を記録し、
• 各ショックをR波に同期させる。
• R波に同期しないショック送出は除細動と呼ぶ。
• 除細動では、ショックがT波（vulnerable period）に一致し得るためR-on-T現象を生じ、
• 心室細動を誘発し、再除細動を要することがある。
• 心室頻拍または心室細動の停止に用いる。
• 除細動（非同期カルディオバージョン）は心房細動の停止には用いない。

電気的カルディオバージョンの成功率は10–30%向上する。

• 電気的カルディオバージョン前に抗不整脈治療を開始した場合、
• 成功後は抗不整脈治療を継続する。