ESUS와 심방세동

ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source)는 원인불명 색전성 뇌졸중이다.

허혈성 뇌졸중의 전체 유병률은 2–3%이다(65세 초과 인구에서는 > 7%).

CT 또는 MR 영상에 따라 허혈성 뇌졸중은 다음과 같이 분류할 수 있다:

원인불명 뇌졸중은 원인이 진단되지 않은 모든 허혈성 뇌졸중(색전성 또는 비색전성)을 포괄하는 넓은 용어이다. 원인이 확인되면(예: 심방세동), 원인불명 뇌졸중은 심방세동 관련 심인성 색전성 뇌졸중으로 재분류된다.

원인불명 뇌졸중은 전체 허혈성 뇌졸중의 35%를 차지한다.

원인불명 뇌졸중은 색전성 또는 비색전성일 수 있다. ESUS라는 용어는 원인불명 색전성 허혈성 뇌졸중을 지칭하기 위해 사용된다.

ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source)

ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source) – 원인
심방세동(ESUS의 30%를 차지함)
심방조동
심장내 혈전
인공판막(판막 혈전증)
심장 종양
승모판 협착증(중등도, 중증)
심근경색(최근 1개월 이내)
심내막염

ESUS는 다음을 차지한다

ESUS의 연간 재발 위험은 4.5%이다.

원인불명 뇌졸중 vs. ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source)
특성	원인불명 뇌졸중	ESUS
허혈성 뇌졸중 유형	열공성, 비열공성	비열공성
병인	색전성, 비색전성	색전성
동맥 협착(허혈 병변에 혈류를 공급하는 동맥)	불특정	해당 동맥에서 < 50 %
심인성 색전원	가능	매우 가능성 높음(대부분 잠재성 심방세동)
실무적 활용	원인이 불명확한 허혈성 뇌졸중의 일반 용어	잠재성 심방세동이 의심되는 환자의 신속한 선별

ESUS 환자에서 심방세동이 진단되면, ESUS는 심방세동 관련 심인성 색전성 뇌졸중으로 재분류된다.

ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source) 이후 환자에서 심방세동 선별검사	등급
루프 기록기 삽입이 권고된다.	I
증상(특이적 또는 비특이적) 발생 시, 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용한 즉시 심전도 기록이 권고된다.	I
심전도 홀터 모니터링을 고려할 수 있다: 24시간 또는 7일(가능하면 7일).	IIa

항응고 치료와 ESUS(Embolic Stroke of Undetermined Source)	등급
심방세동이 문서화되지 않은 ESUS 이후 환자에서 항응고 치료는 권고되지 않는다.	III