ESUS ve Atriyal Fibrilasyon

ESUS (Kaynağı belirlenemeyen embolik inme) kriptojenik embolik inmedir.

İskemik inmenin genel prevalansı %2–3’tür (> 65 yaş popülasyonda > %7).

BT veya MR görüntülemeye göre iskemik inme şu şekilde sınıflandırılabilir:

Laküner

Küçük subkortikal lezyon < 15 mm (BT’de) veya < 20 mm (MR’da)
Başlıca arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus ile ilişkili küçük intraserebral arteriol hastalığına bağlıdır.

Laküner olmayan

Büyük subkortikal ve kortikal lezyon > 15 mm (BT’de) veya > 20 mm (MR’da).
Başlıca atriyal fibrilasyonda (AF) embolizasyon veya aterosklerotik plağın rüptürü ile ilişkilidir.

İskemik inmede ESUS kavramını gösteren, kriptojenik olayların oranını ve olası kardiyoembolik kaynak olarak sessiz atriyal fibrilasyon ile ilişkisini vurgulayan infografik.

Kriptojenik inme, nedeni tanı konmamış herhangi bir iskemik inmeyi (embolik veya non-embolik) ifade eden geniş bir terimdir. Bir neden saptandığında (ör. atriyal fibrilasyon [AF]), kriptojenik inme AF’ye bağlı kardiyoembolik inme olarak yeniden sınıflandırılır.

Kriptojenik inme tüm iskemik inmelerin %35’ini oluşturur.

Kriptojenik inme embolik veya non-embolik olabilir. ESUS terimi, kriptojenik embolik iskemik inmeyi tanımlamak için kullanılır.

ESUS, kaynağı belirlenemeyen kriptojenik embolik inmedir.

ESUS (Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnme)

ESUS olgularının %30’u sessiz AF’ye (tanı konmamış, asemptomatik) bağlıdır
Aşağıdaki kriterleri karşılayan kriptojenik inmedir:

Laküner olmayan lezyon (kortikal veya kortiko-subkortikal)
İskemik alanı besleyen arterde anlamlı stenoz olmaması (> 50%)
Tanı konmuş kardiyoembolik kaynak olmaması:

Atriyal fibrilasyon
Atriyal flutter
İntrakardiyak trombüsler
Protez kapak (kapak trombozu)
Kardiyak tümör
Mitral stenoz (orta veya ciddi)
Miyokard infarktüsü (son 1 ay içinde)
Endokardit

Tanı konmuş başka kardiyoembolik neden olmaması:

Vaskülit, arteriyel diseksiyon, migren/vazospazm, madde kullanımı vb.

ESUS (Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnme) – Nedenler
Atriyal fibrilasyon (ESUS olgularının %30’unu oluşturur)
Atriyal flutter
İntrakardiyak trombüsler
Protez kapak (kapak trombozu)
Kardiyak tümör
Mitral stenoz (orta, ciddi)
Miyokard infarktüsü (son 1 ay içinde)
Endokardit

ESUS,

tüm iskemik inmelerin %17’sini ve
tüm kriptojenik inmelerin %50’sini oluşturur

ESUS’un yıllık nüks riski %4,5’tir.

Kriptojenik inme ve ESUS (Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnme) karşılaştırması
Özellik	Kriptojenik inme	ESUS
İskemik inme tipi	Laküner, laküner olmayan	Laküner olmayan
Etiyoloji	Embolik, non-embolik	Embolik
Arteriyel stenoz (iskemik lezyonu besleyen)	Belirtilmemiş	Etkilenen arterde < 50 %
Kardiyoembolik kaynak	Olası	Yüksek olasılıklı (en sık sessiz atriyal fibrilasyon)
Pratik kullanım	Nedeni belirsiz iskemik inme için genel terim	Sessiz atriyal fibrilasyonu düşündüren hastaların hızlı tanımlanması

ESUS’lu bir hastada AF tanısı konduğunda, ESUS AF’ye bağlı kardiyoembolik inme olarak yeniden sınıflandırılır.

ESUS (Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnme) sonrası hastalarda atriyal fibrilasyon taraması	Sınıf
Loop recorder implantasyonu önerilir.	I
Semptomlar sırasında (spesifik veya non-spesifik), EKG özelliği olan akıllı cihaz ile (EKG saat, EKG özellikli tansiyon aleti, EKG kartı) derhal EKG kaydı önerilir.	I
EKG Holter monitörizasyonu düşünülebilir: 24 saat veya 7 gün (tercihen).	IIa

Antikoagülan tedavi ve ESUS (Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnme)	Sınıf
AF belgelenmemiş ESUS sonrası hastalarda antikoagülan tedavi önerilmez.	III