ESUS и фибрилляция предсердий

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) — криптогенный эмболический инсульт.

Общая распространённость ишемического инсульта составляет 2–3% (> 7% в популяции > 65 лет).

Согласно данным КТ или МРТ, ишемический инсульт классифицируется как:

Лакунарный

Небольшой субкортикальный очаг < 15 mm (по КТ) или < 20 mm (по МРТ)
Обусловлен поражением мелких интрацеребральных артериол, преимущественно при артериальной гипертонии и сахарном диабете.

Нелакунарный

Крупный субкортикальный и кортикальный очаг > 15 mm (по КТ) или > 20 mm (по МРТ).
В большинстве случаев обусловлен эмболизацией при фибрилляции предсердий (ФП) или разрывом атеросклеротической бляшки.

Инфографика, иллюстрирующая концепцию ESUS при ишемическом инсульте, с указанием доли криптогенных событий и связи с немой фибрилляцией предсердий как возможным кардиоэмболическим источником.

Криптогенный инсульт — широкий термин, обозначающий любой ишемический инсульт (эмболический или неэмболический) без установленной причины. После выявления причины, например фибрилляции предсердий (ФП), криптогенный инсульт переклассифицируется как кардиоэмболический инсульт при ФП.

Криптогенный инсульт составляет 35% всех ишемических инсультов.

Криптогенный инсульт может быть эмболическим или неэмболическим. Термин ESUS используется для обозначения криптогенного эмболического ишемического инсульта.

ESUS — криптогенный эмболический инсульт неустановленного источника.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

30% случаев ESUS обусловлены бессимптомной ФП (недиагностированной, асимптомной)
Это криптогенный инсульт, соответствующий следующим критериям:

Нелакунарный очаг (кортикальный или кортико-субкортикальный)
Отсутствие значимого стеноза (> 50%) артерии, кровоснабжающей ишемизированную зону
Отсутствие диагностированного кардиоэмболического источника:

Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий
Внутрисердечные тромбы
Протезированный клапан (тромбоз клапана)
Опухоль сердца
Митральный стеноз (умеренный или тяжёлый)
Инфаркт миокарда (в течение последнего 1 месяца)
Эндокардит

Отсутствие другой установленной кардиоэмболической причины:

Васкулит, артериальная диссекция, мигрень/вазоспазм, злоупотребление наркотиками и т. д.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) – причины
Фибрилляция предсердий (составляет 30% случаев ESUS)
Трепетание предсердий
Внутрисердечные тромбы
Протезированный клапан (тромбоз клапана)
Опухоль сердца
Митральный стеноз (умеренный, тяжёлый)
Инфаркт миокарда (в течение последнего 1 месяца)
Эндокардит

ESUS составляет

17% всех ишемических инсультов и
50% всех криптогенных инсультов

Годовой риск рецидива ESUS составляет 4.5%.

Криптогенный инсульт vs. ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)
Характеристика	Криптогенный инсульт	ESUS
Тип ишемического инсульта	Лакунарный, нелакунарный	Нелакунарный
Этиология	Эмболическая, неэмболическая	Эмболическая
Артериальный стеноз (артерия, кровоснабжающая ишемический очаг)	Не уточняется	< 50 % в поражённой артерии
Кардиоэмболический источник	Возможен	Высоковероятен (наиболее часто — бессимптомная фибрилляция предсердий)
Практическое применение	Общий термин для ишемического инсульта неясной причины	Быстрое выявление пациентов с подозрением на бессимптомную фибрилляцию предсердий

После диагностики ФП у пациента с ESUS, ESUS переклассифицируется как кардиоэмболический инсульт при ФП.

Скрининг фибрилляции предсердий у пациентов после ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Класс
Рекомендуется имплантация петлевого регистратора.	I
Во время симптомов (специфических или неспецифических) рекомендуется немедленная регистрация ЭКГ с использованием умного устройства с функцией ЭКГ (ЭКГ-часы, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта).	I
Можно рассмотреть холтеровское мониторирование ЭКГ: 24-часовое или 7-дневное (предпочтительно).	IIa

Антикоагулянтная терапия и ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Класс
Антикоагулянтная терапия не рекомендуется у пациентов после ESUS без документированной ФП.	III